20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺栓塞11-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 00:09本頁(yè)面
【正文】 像,核磁共振成像(MRI) 普通MRI可顯示段以上(yǐsh224。 ɡ242。,核磁共振(h233。資料顯示，CTA 對(duì)于所有血管內(nèi)PE診斷的敏感性為53～100%，特異性為75～100%。螺旋CT診斷PE的總體(zǒngtǐ)敏感性為72%，總體(zǒngtǐ)特異性為95%；對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的診斷敏感性和特異性分別為75～100%及78～100%，而對(duì)亞段以下肺動(dòng)脈內(nèi)周?chē)运ㄗ釉\斷敏感性和特異性明顯降低，分別為63%和89%，但這些周?chē)运ㄗ又徽糚E的6～10% ，因此臨床意義并不重要。據(jù)此可作出PE診斷。n)CT,螺旋CT 螺旋CT可清晰探測(cè)到位于肺動(dòng)脈主干、葉、段肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子。,螺旋(lu243。為更好解釋V/Q顯像結(jié)果，新近將顯像結(jié)果分為三類(lèi)：①高度可能，即灌注顯像表現(xiàn)兩處及以上灌注缺損，而通氣顯像正常，此時(shí)確診PE的概率為88%；②正?；蚪咏＃捶喂嘧@像無(wú)灌注缺損存在，可以除外PE，此時(shí)發(fā)生PE 的概率僅為0.2%；③非診斷性異常，即V/Q顯像灌注缺損與通氣缺損并存，其征像介于高度可能與正常之間，包括以往的低度可能與中度可能，約5O 的可疑PE患者為該無(wú)診斷意義的V/Q顯像，此時(shí)發(fā)生PE的概率為16～33%，對(duì)該部分患者尚需作進(jìn)一步檢查。PIOPED資料顯示，通過(guò)V/Q顯像與肺動(dòng)脈造影對(duì)照研究，V/Q顯像診斷PE敏感性為92%。)/灌注(V/Q)顯像,肺通氣/灌注(V/Q)顯像：V/Q顯像診斷PE的標(biāo)準(zhǔn)是肺葉、肺段或多發(fā)(duō fā)亞肺段顯現(xiàn)灌注缺損。,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。o)價(jià)值，認(rèn)為經(jīng)食管超聲較前者顯像清晰．在約80%PE患者中可見(jiàn)到心內(nèi)或中心肺動(dòng)脈的栓子以及右室負(fù)荷過(guò)重的征象。近年來(lái)研究證明經(jīng)食管超聲(TEE)檢查對(duì)PE的診斷具有重要(zh242。室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常，近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張，三尖瓣返流速度增快等。o)價(jià)值。,超聲心動(dòng)圖,5 超聲心動(dòng)圖(UCG) UCG能發(fā)現(xiàn)PE引起的右心改變，在提示診斷和排除其他心血管病方面具有重要(zh242。血漿DD陰性結(jié)果，可基本除外PE。ngx236。文獻(xiàn)報(bào)道DD升高的特異性在30～39歲年齡段為72%，而在80歲以上年齡段特異性降至9%。對(duì)急性PE的敏感性達(dá)92～100%，但特異性低，僅為40～43%。ngx236。歐洲和我國(guó)急性PE診斷與治療指南均使用ELISA法來(lái)檢測(cè)血漿中DD。,D二聚體,4 二D聚體(Ddimer, DD)檢測(cè)DD檢測(cè)作為PE的首選篩選試驗(yàn)已得到公認(rèn)。但仍有助于與PE癥狀相似的其他心肺疾病的鑒別診斷。最典型的征象為橫膈上方外周楔型致密影(Hampton征)，但較少見(jiàn)。 du224。PE診斷的前瞻性研究(PIOPED)資料顯示，80%PE患者胸片有異常，其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出。,胸部(xiōnɡ b249。n)對(duì)PE的診斷僅具有參考價(jià)值。n)在其他心肺疾病中亦可見(jiàn)到。,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。約50%的患者表現(xiàn)為V1～V4的STT改變，其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ僅在10%的急性PE中出現(xiàn)。多在發(fā)病(fā b236。)檢查,心電圖,第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。),暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起(yǐnqǐ)頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起(yǐnqǐ)的腦供血不足。,第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。,驚恐(jīngkǒng)與咳嗽,驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能(kěn233。慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的咯血多來(lái)自支氣管黏膜下支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張破裂的出血。ngzhu224。,第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。nz224。nɡ),（2）胸痛：約占70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜。,第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。呼吸困難（氣短）有時(shí)很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視。有時(shí)患者自訴活動(dòng)“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別，這常是正確診斷或誤診的起點(diǎn)，應(yīng)特別認(rèn)真詢問(wèn)。n n225。n n225。,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。另外也有少見(jiàn)的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞?；居兴膫€(gè)臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難、瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者；②肺梗死：突然呼吸困難、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液；③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對(duì)較小，是提示無(wú)效腔增加的唯一癥狀；④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)(biǎoxi224。,臨床表現(xiàn),肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣實(shí)際是一較廣的臨床譜。病人的增加也可能是患病率的升高，但更為可能的是對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)和水平提高所致。242例住院肺血管病患者分類(lèi)調(diào)查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。guǎn)疾病患者發(fā)現(xiàn)，深靜脈炎和靜脈曲張分別占11.6%和9.6%。在意大利比薩及其周?chē)貐^(qū)，肺栓塞的年發(fā)病率為100/10萬(wàn)人口。每年約有25萬(wàn)患者住院，5萬(wàn)人死亡，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。由于DVT是PE的標(biāo)志(marker)，5171%DVT患者可能發(fā)生PE，故推測(cè)肺栓塞的發(fā)病率可能不會(huì)太低。nɡ xu233
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