【正文】 ng)總結(jié),急性肺栓塞診治的最新觀點(diǎn)。)停用華法林治療后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、治療期間的出血危險(xiǎn)和病人的偏好。)植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高?；颊叩念A(yù)防：①?gòu)V泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成(x237。靜脈內(nèi)溶栓治療后右心室功能障礙能更快恢復(fù)。),心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。,抗凝治療(zh236。,一般處理 呼吸(hūxī)循環(huán)支持治療 溶栓治療 抗凝治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(duì)(ju233。在國(guó)際協(xié)作肺栓塞注冊(cè)登記研究中，在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人中死亡率為58%，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人中為15%。,第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,臨床(l237。,第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。nl237。)的最新觀點(diǎn),第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(yīyu224。,第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。然而，該診斷僅在20%的病人(b236。ngr233。ng)，不能安全轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)不切實(shí)際的病人中，如果床旁超聲心動(dòng)圖顯示有右心室超負(fù)荷的明確征象，則應(yīng)考慮溶栓療法。 如果先行下肢靜脈超聲檢查，則10%可疑肺栓塞的病人能夠避免肺掃描或多排CT檢查。ng)肺栓塞危險(xiǎn)分層,第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。i yǒu)右心室功能障礙以及肌鈣蛋白水平正?；颊?，可早期出院或甚至門(mén)診治療。在肺栓塞臨床概率高的病人中，抗凝治療應(yīng)在等待確診的同時(shí)應(yīng)用。,第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,血液(xu232。i xuǎn)方法 薈萃分析顯示導(dǎo)管引導(dǎo)下治療的臨床成功率為86%，重大操作并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%（95%CI為1.9~4.3）。癌癥病人復(fù)發(fā)危險(xiǎn)特別高。,第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性。,對(duì)于癌癥病人，以及復(fù)發(fā)無(wú)誘發(fā)因素肺栓塞的病人，適合進(jìn)行無(wú)限期的抗凝治療，建議在急性事件后的最初3 ~ 6個(gè)月期間進(jìn)行常規(guī)強(qiáng)度的華法林治療（INR目標(biāo)值2.0~3.0）。,第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定PE的病人應(yīng)該采取積極的治療，如藥物性或機(jī)械性溶栓。 對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。,第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。li225。 右心室低動(dòng)力和擴(kuò)張是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人中30天死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。,2008年急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) 臨床特征 休克 低血壓a 右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷(f249。n chu225。在這類(lèi)病人中，如不給予抗凝治療，估計(jì)的3個(gè)月血栓(xu232。ilǜ)評(píng)估,PE臨床概率的最初評(píng)估，主要依據(jù)的是臨床判斷或者臨床決策規(guī)則(guīz233。,PE多發(fā)于深靜脈血栓形成(x237。n y225。ng)肺栓塞的死亡率取決于臨床表現(xiàn)，范圍從60%到＜1%。n),臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)所有以下列表現(xiàn)就診的病人(b236。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Geneva評(píng)分）,第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。如果暫時(shí)不能進(jìn)行多排CT檢查，則應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以證實(shí)存在右心室功能障礙。nx237。o)評(píng)估右心功能和心肌損傷情況。有肺栓塞且肌鈣蛋白水平升高的病人，短期死亡危險(xiǎn)增加了4.2倍（95%CI為3.3~8.4），而且PE導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)增加了8.4倍（95%CI為4.1~21.5）。（IIIB),第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。ng)。i s24