【正文】 9。因此，溶栓治療時(shí)，應(yīng)采用靜脈普通分肝素進(jìn)行初始抗凝治療。,長(zhǎng)期(ch225。 在一次急性肺栓塞后，病人應(yīng)接受慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)測(cè)。njiū)中，室間隔弓形彎曲（但不是右心室直徑與左心室直徑之比）是PE相關(guān)死亡的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。 與華法林相比，新型抗凝藥達(dá)比加群，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。)仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。 溶栓療法的主要禁忌證包括顱內(nèi)疾病，未得到控制的高血壓，以及近期大手術(shù)或創(chuàng)傷（過(guò)去的3周內(nèi)）。 (IIIB),第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)?；沁_(dá)肝葵鈉每日給予1次，體重＜50 kg，劑量5 mg，體重為50~ 100 kg 7.5 mg，體重＞100 kg 是10 mg。nhu225。,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。靜脈超聲檢查顯示，不到1%的這類病人有深靜脈血栓形成。在多排CT檢查陰性，未接受過(guò)抗凝治療的病人中，3個(gè)月時(shí)血栓栓塞事件的發(fā)生率大約為1.5%；通過(guò)同時(shí)進(jìn)行下肢CT靜脈造影檢查，CT肺血管造影檢查的陰性預(yù)測(cè)值有邊緣性升高（從95%到97%）。n chu225。 5－10％PE表現(xiàn)有休克或低血壓；50％患者沒有休克但是伴有右室功能障礙或損傷的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)； 90％死亡病例是未治療過(guò)的，只有10％死亡病例是被治療的 0.5－5％的被治療過(guò)的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺高壓 未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者有50％在三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),肺栓塞的自然(z236。ng)肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的臨床表現(xiàn)范圍從輕度呼吸困難到休克或持續(xù)性低血壓。甚至有可能是無(wú)癥狀的，并且在為了其他目的而實(shí)施的影像學(xué)操作中被診斷出來(lái)。r225。nɡ)可能性評(píng)分系統(tǒng) （Wells評(píng)分）,第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。然而，CT下肢靜脈造影檢查增加了總的輻射暴露量，因此應(yīng)避免。 最近，肺栓塞診斷Ⅲ 前瞻性研究（PIOPED Ⅲ）試驗(yàn)（Clinical Trials. gov編號(hào)，NCT00241826）顯示，在被用于診斷肺栓塞時(shí)，磁共振血管造影術(shù)的敏感性不夠，并且技術(shù)上（達(dá)標(biāo)）影像不足的發(fā)生率高。,早期死亡風(fēng)險(xiǎn) 危險(xiǎn)分層指標(biāo) 推薦治療(zh236。,B型鈉尿肽（BNP）和BNP前體水平升高的病人與正常的病人相比，發(fā)生不良住院轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)增加。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大(ku242。普通肝素的給藥方法是，第1次靜脈推注（80 IU/kg或5000 IU），然后連續(xù)輸注（通常以每小時(shí)18 IU/kg開始），使APTT達(dá)到正常值的1.5~2.5倍。,溶栓藥物(y224。,第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 對(duì)于推測(cè)對(duì)抗凝治療有時(shí)間限制性禁忌證的患者，或者對(duì)于需要接受伴有出血危險(xiǎn)的操作的病人，可選擇回收型腔靜脈濾器。它是一種以固定劑量給藥的口服抗凝血酶藥物(y224。4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時(shí),第三十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。)，研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)顯示其與華法林一樣有效和安全。,第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 靜脈用普通肝素是唯一曾與溶栓療法聯(lián)合使用過(guò)的抗凝血藥。)及溶栓方案,鏈激酶： 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/K