20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治的最新觀點(diǎn)-楊成明-全文預(yù)覽
【正文】 薦溶栓治療。(1A) 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。,第二十八頁，共三十八頁。ngku224。依諾肝素（劑量為1 mg/kg 體重，每日2次）是經(jīng)常用于肺栓塞治療的低分子量肝素。li225。在肺栓塞臨床概率高的病人中，抗凝治療應(yīng)在等待確診的同時(shí)應(yīng)用。)，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在500ml內(nèi)。,循環(huán)(xdu236。i yǒu)右心室功能障礙以及肌鈣蛋白水平正?；颊?，可早期出院或甚至門診治療。 薈萃分析顯示在PE病人中測定肌鈣蛋白具有(預(yù)測)預(yù)后的價(jià)值。在一項(xiàng)大型回顧性研究中，室間隔弓形彎曲（但不是右心室直徑與左心室直徑之比）是PE相關(guān)死亡的一個(gè)預(yù)測因素。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病而不能活動，年齡超過75歲，有心臟或呼吸系統(tǒng)疾病以及癌癥，是PE病人死亡的危險(xiǎn)因素。ng)肺栓塞危險(xiǎn)分層,第二十頁，共三十八頁。o) 臨床表現(xiàn) 右心室功能不全 心肌損傷 （休克或低血壓） 高危 + a a 溶栓或血栓清除術(shù) (15%) 中危 － + + (3％15％) － + － 住院治療 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治療,非高危,a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要(xūy224。)過重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴(kuò)大 BNP或NTproBNP升高 右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽性 a：低血壓定義：收縮壓40mmHg達(dá)15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層,對于懷疑PE的病人，臨床醫(yī)師應(yīng)迅速（對患者）進(jìn)行危險(xiǎn)分層，因?yàn)橹滤佬苑嗡ㄈǔ０l(fā)生(fāshēng)于入院后早期。 如果先行下肢靜脈超聲檢查，則10%可疑肺栓塞的病人能夠避免肺掃描或多排CT檢查。,在不能進(jìn)行(j236。但額外進(jìn)行其他檢測的價(jià)值還有爭議。,第十五頁，共三十八頁。ng)，不能安全轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)不切實(shí)際的病人中，如果床旁超聲心動圖顯示有右心室超負(fù)荷的明確征象，則應(yīng)考慮溶栓療法。,血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人，應(yīng)進(jìn)行多排CT檢查，其在肺動脈主干中檢出血栓的敏感性為97%。 肺栓塞臨床概率高而且血液動力學(xué)穩(wěn)定的病人，或者D二聚體水平高者，均應(yīng)接受多排CT檢查。n chu225。ngr233。n chu225。,臨床(l237。,第八頁，共三十八頁。然而，該診斷僅在20%的病人(b236。,診斷(zhěndu224。ng)后3－7天；10％患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。ng)增長 ? 腹腔鏡手術(shù) （如膽囊切除術(shù)） ? 肥胖 ? 懷孕/產(chǎn)前 ? 靜脈曲張 ?,易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 中等易患因素（OR 2－9） 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ? 中心靜脈置管 ? 化療 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治療 ? 惡性腫瘤 ? 口服避孕藥治療 ? 中風(fēng)發(fā)作(fāzu242。,第四頁，共三十八頁。x236。x236。n)心內(nèi)科 楊成明,第一頁，共三十八頁。)的最新觀點(diǎn),第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(yīyu224。n),急性(j2
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