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20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞中國專家共識20xx年-全文預(yù)覽

2024-11-17 00:09 上一頁面

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【正文】 l. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133: 110S–112S.,第四十八頁,共八十一頁。li225。)。nhu225。 確診以后盡可能避免應(yīng)用其它(q237。,第四十五頁,共八十一頁。bi224。xū)加以鑒別; 肺動脈造影一直被作為診斷方法,但有創(chuàng),費用高,而且有時難以開展; 目前診斷主要依靠無創(chuàng)性影像學(xué)方法,綜合利用血漿D二聚體測定,下肢CUS,肺通氣/灌注顯像,增強CT,結(jié)合臨床PE可能性進(jìn)行綜合評定。nɡ y242。,急性(j237。,第四十頁,共八十一頁。l252。ng)肺栓塞診斷流程圖,第三十九頁,共八十一頁。,臨床診斷(zhěndu224。nzhě)進(jìn)行分層(見表4),該評價表具有便捷、準(zhǔn)確的特點。,第三十六頁,共八十一頁。),可疑患者推薦行加壓靜脈超聲成像(CUS)檢查,即通過探頭壓迫觀察等技術(shù)診斷下肢靜脈血栓形成,靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定(t232。iy237。,實驗室檢查(jiǎnch225。 直接(zh237。該法對肺段以上肺動脈內(nèi)血栓診斷的敏感度和特異度均高,適用于碘造影劑過敏者。,第三十一頁,共八十一頁。)可能造成誤診。)動脈血栓栓塞中具有特殊的意義。),第二十八頁,共八十一頁。),敏感性為90%,特異性為78%~100%。,第二十六頁,共八十一頁。,第二十五頁,共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),超聲心動圖: 直接征象能看到肺動脈近端或右心腔血栓(xu232。,ECG 示V1-V4導(dǎo)T波倒置(d224。 胸前導(dǎo)聯(lián)V1V4及肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段壓低和T波倒置; 部分病例(b236。)APTE的患者不主張做此檢查,因為對于該類患者,無論血漿D二聚體檢測結(jié)果如何,都不能排除APTE,均需進(jìn)行CT肺動脈造影等重要評價檢查。,實驗室檢查(jiǎnch225。應(yīng)以患者(hu224。i)檢查,確診(qu232。nɡ)綜合征,第十六頁,共八十一頁。)處理的急癥。,第十四頁,共八十一頁。,臨床表現(xiàn),體征 主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征 呼吸頻率增加(超過20次/分); 心率加快(超過90次/分)、血壓下降及發(fā)紺; 頸靜脈充盈(chōngy237。 由于低氧血癥及右心功能不全,可出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。ngzhu224。 血流動力學(xué)改變(gǎibi224。,第八頁,共八十一頁。)易栓癥外,還發(fā)現(xiàn)ADRB2和LPL基因多態(tài)性與VTE獨立相關(guān),非裔美國人VTE死亡率高于白人也提示遺傳因素是重要的危險因素。i)機艙性血栓形成。,第五頁,共八十一頁。,第四頁,共八十一頁。n),大塊肺栓塞:是指肺栓塞2個肺葉或以上,或小于2個肺葉伴血壓下降(xi224。 肺梗死(PI):肺栓塞后,如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。ini224。n),高達(dá)70%80%;在美國,僅1/3死亡病例在死亡前得到確診,僅6.5%的病例得到及時治療; PE具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高誤診率、高漏診率、低檢出率、低治療率的特點。ng)肺血栓栓塞癥診斷及治療 ——2010年中國專家共識,第一頁,共八十一頁。x236。n),急性肺血栓栓塞癥(APTE)已成為我國心血管常見、多發(fā)疾?。?PE誤診率驚人(jīngr233。,概念(g224。 肺血栓栓塞(PTE):是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,占肺栓塞的絕大多數(shù),通常所稱的PE即指PTE。ini224。 次大塊肺栓塞:是指肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。 靜脈血栓栓塞癥(VTE):由于PTE與DVT在發(fā)病機制上存在相互關(guān)聯(lián),是同一種疾病病程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn),因此統(tǒng)稱為VTE。n),經(jīng)濟艙綜合征(ECS)是指由于長時間空中飛行,靜坐在狹窄而活動受限的空間內(nèi),雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯,從而發(fā)生DVT和(或)PTE,又稱為(chēnɡ w233。,危險(wēixiǎn)因素—易栓傾向,易栓傾向除factor V leiden等導(dǎo)致(dǎozh236。ng)機制中起重要作用。nglǐ)生理學(xué),輕者幾無任何癥狀,重者可導(dǎo)致肺血管阻力突然增加,肺動脈壓升高,心輸出量下降,嚴(yán)重時因冠狀動脈和腦動脈供血不足,導(dǎo)致暈厥甚至死亡。); 煩躁 咯血; 咳嗽;心悸,80%以上的肺栓塞患者沒有任何癥狀(zh232。,臨床表現(xiàn),癥狀 當(dāng)肺栓塞引起肺梗死時,臨床上可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”,表現(xiàn)為:①胸痛;②咯血;③呼吸困難。,第十二頁,共八十一頁。ng)增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。腎功能不全、肝功能不全和精神緊張是常見臨床表現(xiàn),是需要緊急(jǐnj237。n chu225。ngm224。),動脈血氣分析:是診斷APTE的篩選性指標(biāo)。,第十八頁,共八十一頁。 D二聚體若低于500μg/L可排除APTE; 高度可疑(kěy237。),心電圖:對APTE的診斷無特異性。,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I導(dǎo),II導(dǎo),III導(dǎo),第二十一頁,共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,第二十三頁,共八十一頁。guǎn)紋理變細(xì)、稀疏或消失 肺野局部浸潤影 以胸膜為基底的實變影 (Hampton’s 隆起) 患側(cè)膈肌抬高 胸腔積液 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 肺動脈段膨隆 右心室增大,第二十四頁,共八十一頁。guǎn
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