20xx年醫(yī)學專題—泛耐藥專家共識-全文預覽
【正文】 碳青霉烯類、替加環(huán)素、磷霉素、舒巴坦等聯(lián)合用于各類XDRGNB 包括XDR 銅綠、CRE 及碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療。)多黏菌素B 及多黏菌素E）,多黏菌素類對各類XDRGNB具良好體外抗菌活性，與碳青霉烯類、喹諾酮類、哌拉西林 他唑巴坦、替加環(huán)素、多西環(huán)素等抗菌藥物聯(lián)合大多表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用(zu242。初步研究提示，增加劑量可提高其治療重癥感染或難治性感染的療效，如HAP、VAP、復雜性腹腔感染等，但有待進一步臨床資料積累。 臨床主要用于XDR 鮑曼不動桿菌、XDR 腸桿菌科細菌所致的呼吸道、皮膚軟組織及腹腔等感染，常與頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類、氨基糖苷(t225。（2011 年全球分離菌株的藥敏結果顯示，碳青霉烯類耐藥克雷伯菌屬和不動桿菌屬對其敏感率分別為98% 和90% ；嗜麥芽窄食單胞菌對其敏感率為92%。nɡ)抗菌藥物,替加環(huán)素（tigecycline） 多黏菌素類 舒巴坦及含舒巴坦的合劑 碳青霉烯類 氨基糖苷類 磷霉素 四環(huán)素類 喹諾酮類 甲氧芐啶磺胺甲唑 其他及新型(xīnx237。 抗菌藥物治療的療程長短取決于感染的嚴重程度、患者的基礎疾病、抗菌藥物對XDR 菌株的殺菌作用等多方面因素。 聯(lián)合用藥，XDRGNB 感染常需聯(lián)合使用抗菌藥物。li225。 氟喹諾酮類、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類等抗菌藥物使用可增加細菌對氟喹諾酮類和甲氧芐啶磺胺甲唑等藥物的耐藥性。n chu225。)單藥使用等。,XDR銅綠(t243。j236。)及臨床特征,XDR 不動桿菌屬感染主要發(fā)生在ICU 使用機械通氣的患者，不動桿菌屬為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見分離菌，對碳青霉烯類耐藥率高。 XDR 腸桿菌科細菌感染的危險因素：嚴重原發(fā)病、老年人、近期廣譜抗菌藥物（特別是氟喹諾酮類和碳青霉烯類）的使用、入住ICU、血液腫瘤、臟器或造血干細胞移植、大手術及留置導管及引流管等。,XDR腸桿菌科感染的危險因素(yīn s249。)； 是否多次培養(yǎng)到同一種細菌及相同耐藥表型； 患者是否有感染的臨床表現(xiàn)， 是否有XDRGNB 細菌感染的危險因素等。提示XDRGNB在某些病區(qū)，尤其是ICU、燒傷科、神經(jīng)外科和老年病房等可能存在耐藥克隆的傳播，應引起高度重視。)CRE 的檢出率，我國肺炎克雷伯菌中CRE（對美羅培南耐藥）檢出率由2005 年的2.9% 上升至2014 年的13.4%[16]。)特點,XDR檢出率高CHINET 數(shù)據(jù)顯示，我國2008－2014 年XDR鮑曼不動桿菌的檢出率為15%～21%，XDR 銅綠假單胞菌為1.5%～2.1%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率由2005 年的31% 上升至2014年62%。,XDRGNB 的流行病學(li)，包括產生多種β 內酰胺酶、細胞膜通透性降低和外排泵表達增高。,第四頁，共二十九頁。ow249。)不敏感（包括耐藥和中介）。,第三頁，共二十九頁。 痰標本分離到XDRGNB，首先區(qū)分感染抑或定植。,第二頁，共二十九頁。n)診斷、抗菌治療及醫(yī)院感染控制: 中國專家共識,摘自：《中國(zhōnɡ ɡu243。y224。 XDR 常發(fā)生于革蘭陰性桿菌（gram negative bacilli，GNB），常見有：腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌。預后差，治療棘手。i shēnɡ)安全的一大威脅。ow249。)中，至少1 個品種不敏感，即認為此類抗菌藥物(y224。 PDR ：對目前臨床應用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。 鮑曼不動桿菌XDR 有多種
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