【正文】 ng)總結(jié),急性肺血栓栓塞癥診斷及治療 ——2010年中國專家共識。 心電圖提示急性右室擴張好轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深，也可直立或不變。根據(jù)APTT調(diào)整肝素劑量，APTT的目標范圍為基線對照值的1.5～2.5倍。肺栓塞溶栓治療的目的不完全是保護肺組織，更主要是盡早溶解血栓疏通血管，減輕血管內(nèi)皮損傷，降低慢性血栓栓塞性肺高壓的發(fā)生危險。o)急性大塊肺栓塞的用法為: UK 20000 IU/kg/2 h靜脈滴注。n qī)自發(fā)性顱內(nèi)出血。ng)及降低病死率和復(fù)發(fā)率。,第六十一頁，共八十一頁。shuān)摘除術(shù),適用于危及生命伴休克的急性大塊肺栓塞，或肺動脈主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治療禁忌證或溶栓等內(nèi)科治療無效的患者。,抗凝治療(zh236。低分子量肝素的分子量較小，HIT發(fā)生率較普通肝素低，可在療程大于7天時每隔2～3天檢查血小板計數(shù)。,第五十頁，共八十一頁。,抗凝治療(zh236。動態(tài)監(jiān)測心電圖、動脈血氣分析。ng)肺栓塞危險度分層,第四十一頁，共八十一頁。,第三十七頁，共八十一頁。對懷疑(hu225。,第三十頁，共八十一頁。sh249。,實驗室檢查(jiǎnch225。,第十八頁，共八十一頁。腎功能不全、肝功能不全和精神緊張是常見臨床表現(xiàn)，是需要緊急(jǐnj237。)； 煩躁 咯血； 咳嗽；心悸,80％以上的肺栓塞患者沒有任何癥狀(zh232。n),經(jīng)濟艙綜合征(ECS)是指由于長時間空中飛行，靜坐在狹窄而活動受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為(chēnɡ w233。 肺血栓栓塞(PTE)：是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。ng)肺血栓栓塞癥診斷及治療 ——2010年中國專家共識,第一頁，共八十一頁。n),大塊肺栓塞：是指肺栓塞2個肺葉或以上，或小于2個肺葉伴血壓下降(xi224。)易栓癥外，還發(fā)現(xiàn)ADRB2和LPL基因多態(tài)性與VTE獨立相關(guān)，非裔美國人VTE死亡率高于白人也提示遺傳因素是重要的危險因素。 由于低氧血癥及右心功能不全，可出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。nɡ)綜合征,第十六頁，共八十一頁。)APTE的患者不主張做此檢查，因為對于該類患者，無論血漿D二聚體檢測結(jié)果如何，都不能排除APTE，均需進行CT肺動脈造影等重要評價檢查。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第二十八頁，共八十一頁。該法對肺段以上肺動脈內(nèi)血栓診斷的敏感度和特異度均高，適用于碘造影劑過敏者。),可疑患者推薦行加壓靜脈超聲成像(CUS)檢查，即通過探頭壓迫觀察等技術(shù)診斷下肢靜脈血栓形成，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定(t232。ng)肺栓塞診斷流程圖,第三十九頁，共八十一頁。nɡ y242。 確診以后盡可能避免應(yīng)用其它(q237。,Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133: 110S–112S.,第四十八頁，共八十一頁。o)—低分子量肝素,根據(jù)體重給藥，如100 IU/kg/次，皮下注射每日1～2次。li225。,第五十六頁，共八十一頁。ngm224。待下肢靜脈血栓消失或無血栓脫落風險時可將腔靜脈濾器回收取出。,溶栓適應(yīng)(sh236。,溶栓相對(xiāngdu236。50 mg和100 mg哪個劑量更適合于國人，目前沒有嚴格設(shè)計的臨床研究定論。o)過程中注意事項,溶栓前應(yīng)常規(guī)檢查(jiǎnch225。 使用(shǐy242。oxi224。對于液體負荷療法需謹慎，過多液體負荷可能會加重右心室擴張并進而影響心排血量。 死亡。,溶栓療效(li225。li225。)在靜脈瓣上的時間，從理論上講可以降低遠期慢性血栓栓塞性肺高壓及下肢深靜脈瓣功能不全后遺癥的發(fā)生危險，因此推薦首選rtPA方案。n chu225。y236。,第六十三頁，共八十一頁。,腔靜脈(j236。o)的時間,APTE合并深靜脈血栓形成患者需長期抗凝； 特發(fā)性或合并凝血因子異常的深靜脈血栓形成導(dǎo)致的APTE需長期抗凝； 復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞癥或合并慢性(m224。 因此批準劑量也是預(yù)防血栓形成的劑量。,第五十二頁，共八十一頁。治療達到穩(wěn)定水平后，改為每日測定APTT1次。 血管活性藥物在靜脈注射負荷量后(多巴胺3～5mg，去甲腎上腺素1mg)，持續(xù)維持(w233。,一般(yībān)治療,對高度疑診或者確診的APTE患者，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，適當使用鎮(zhèn)靜劑，胸痛者予止痛藥治療。)提供重要依據(jù)。x236。,第三十三頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),CT肺動脈造影： 直接征象為肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之內(nèi)(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠端血管(xu232。)可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置)； 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；,第二十頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,臨床表現(xiàn),體征 肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液陽性等； 肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音； APTE致急性右心負荷加重，可出現(xiàn)肝臟(gānz224。,病理(b236。n)深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進入肺動脈及