20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞患者如何制定個(gè)體化抗凝策略2-全文預(yù)覽
【正文】 為中度及高度臨床可能性，IgG特異性抗體陽性可確診HIT【1C】。 2．若有肝素接觸史，4Ts評分是評估HIT臨床可能性的有效工具【1C】：(1)4Ts評分為低度臨床可能性，需尋找其他導(dǎo)致血小板減少的原因【2C】。,HIT的處理(chǔlǐ),首選凝血酶直接抑制劑1 ：阿加曲班，比伐盧定，地西盧定 Xa因子間接抑制劑3(2B級) 磺達(dá)肝癸鈉（半衰期17 21小時(shí)腎功能正常） 5 mg皮下注射，1次/日（體重(tǐzh242。n)與治療,第二十六頁，共四十二頁。,第二十四頁，共四十二頁。 血小板計(jì)數(shù)一過性輕微減少，隨著繼續(xù)(j236。 每年新發(fā)HIT患者高達(dá)60萬，其中(q237。 血小板破壞增加：藥物導(dǎo)致血小板破壞增加，抗心磷脂綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。h233。,第十九頁，共四十二頁。,抗凝治療(zh236。,第十五頁，共四十二頁。,第十三頁，共四十二頁。b236。 2．妊娠合并急性PTE治療：(1)妊娠期間抗凝藥物首選LMWH【1B】，產(chǎn)后建議切換為華法林【2B】；(2)溶栓治療僅限于危及生命的高危PTE【2C】。,第十一頁，共四十二頁。 除非極其危急且難以進(jìn)行手術(shù)取栓，否則在分娩過程中不予溶栓。 華法令不從乳汁中分泌，故分娩后即使是母乳喂養(yǎng)也可序貫為口服維生素K拮抗劑，抗凝時(shí)間為分娩后至少3個(gè)月。,第九頁，共四十二頁。ny236。li225。zhī)CUS,陰性(yīnx236。nyīn),第七頁，共四十二頁。,第六頁，共四十二頁。shuān)栓塞性疾病在發(fā)達(dá)國家是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。ng)活動(dòng)性出血,√,√,√,合并血小板減少,第五頁，共四十二頁。)診斷與處理？,√,合并(h233。nzhě)診斷流程,注：a：碘劑過敏(gu242。,“多發(fā)而少見” —— 根源(gēnyu225。),第二頁，共四十二頁。,特殊(t232。l249。 國外尸檢資料統(tǒng)計(jì)：肺栓塞總的發(fā)生率為5%24%，其中老年人高達(dá)49%。nzhě)診斷流程,非高危PTE患者(hu224。h233。b236。)診斷與處理,血栓(xu232。 5～15％的患者在以后的妊娠中再次發(fā)生該病。)障礙 孕酮的作用 遺傳缺陷,原因(yu225。)深靜脈血栓,D二聚體、下肢(xi224。,治療(zh236。 對于超重或有腎臟疾病的孕婦建議(ji224。 剖腹產(chǎn)的病人硬膜外麻
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