【正文】 治療,4. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：適用于危及生命伴休克的急性大塊肺栓塞，或肺動(dòng)脈主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓治療禁忌證或溶栓等內(nèi)科治療無效的患者22。 抗凝治療的時(shí)間(sh237。,第四十九頁，共七十二頁。li225。 使用低分子肝素一般情況下無需監(jiān)測。而對(duì)于其他APTE患者，均可使用皮下注射低分子量肝素進(jìn)行抗凝。ixi232。,第四十七頁，共七十二頁。第7～10日和14日復(fù)查。在開始治療最初24小時(shí)內(nèi)需每4小時(shí)測定活化的部分凝血活酶時(shí)間(sh237。n)支持治療： 對(duì)有低氧血癥的患者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。,急性(j237。nɡ)至抗凝治療達(dá)到一定強(qiáng)度(PTINR2.0左右) ，保持大便通暢，避免用力。x236。危險(xiǎn)度分層主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、右室功能不全征象、心臟血清標(biāo)記物(腦鈉肽、N末端(m242。ng)肺栓塞危險(xiǎn)度分層,第四十二頁，共七十二頁。,第四十頁，共七十二頁。ngji224。對(duì)懷疑PTE患者應(yīng)檢測有無下肢DVT形成。,肺栓塞的肺動(dòng)脈造影(z224。,第三十六頁，共七十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)的敏感度和特異度均高，適用于碘造影劑過敏者。,第三十四頁，共七十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。o)無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性為90%，特異性為78%～100%。),CT肺動(dòng)脈造影：可直觀判斷肺動(dòng)脈栓塞累及的部位及范圍，程度及形態(tài)。),Peer Review Status: Externally Peer Reviewed by the AMA,第二十九頁，共七十二頁。guǒ)引起肺動(dòng)脈高壓或肺梗死，X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖細(xì)，肺動(dòng)脈段突出或瘤樣擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，右心室擴(kuò)大征。n)，如右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度下降，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等。),4. 超聲心動(dòng)圖：在提示診斷、預(yù)后評(píng)估及除外其他心血管疾患方面有重要價(jià)值。部分病例可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，這是由于急性肺動(dòng)脈堵塞、肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷增加、右心擴(kuò)張引起。,第二十四頁，共七十二頁。對(duì)APTE診斷的敏感度達(dá)92%～100%，但其特異度較低，僅為40%～43%。)分析結(jié)果正常。),1 動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉Y選性指標(biāo)。)處理的急癥。APTE致急性右心負(fù)荷加重，可出現(xiàn)肝臟增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。)肺血栓栓塞癥。ng)困難，應(yīng)與心絞痛、腦卒中及肺炎等疾病相鑒別,第十七頁，共七十二頁。nɡ)或心絞痛樣疼痛；②咯血；③呼吸困難。有時(shí)昏厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀。ng),Peer Review Status: Externally Peer Reviewed by the AMA,第十四頁，共七十二頁。,病理(b236。,病理(b236。ng)包括頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變、肥胖、真性紅細(xì)胞增多癥、管狀石膏固定患肢、VTE病史、近期手術(shù)史，創(chuàng)傷或活動(dòng)受限如中風(fēng)、急性感染、抗磷脂抗體綜合癥、長時(shí)間旅行、腫瘤、妊娠、口服避孕藥或激素替代治療、起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管,第十頁，共七十二頁。hu224。,第七頁，共七十二頁。nɡ xu233。,第六頁，共七十二頁。,專用(zhuāny242。 大塊肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2個(gè)肺葉或以上，或小于2個(gè)肺葉伴血壓下降(體循環(huán)收縮壓＜90 mm Hg，或下降超過40 mm Hg/5分鐘)。ngm224。yǔ)與定義,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支(fēnzhī)所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的PE即指PTE。ng)術(shù)語與定義,肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪(zhīf225。急性(j237。,專用(zhuāny242。,專用術(shù)語(sh249。shuān),深靜脈(j236。ng)術(shù)語與定義,肺梗死(pulmonary infarction，PI)定義為肺栓塞后，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。,第五頁，共七十二頁。 靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為VTE。nɡ b236。i)血栓發(fā)病率是13/1000，主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。 VTE相關(guān)的遺傳性易栓傾向 包括： factor V leiden導(dǎo)致蛋白C活化(hu243。b236。n)，抗凝血酶III缺乏，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏,第十一頁，共七十二頁。ngjūn)壓輕度升高， 減少30%～40%時(shí)肺動(dòng)脈平均壓可達(dá)30 mm Hg以上，右室平均壓可升高； 減少40%～50%時(shí)肺動(dòng)脈平均壓可達(dá)40 mmHg，右室充盈壓升高，心指數(shù)下降； 減少50%～70%可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓； 肺血管床面積減少＞85%可導(dǎo)致猝死,第十二頁，共七十二頁。ngzhu224。較大栓子(