20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治的最新觀點-楊成明-預(yù)覽頁
【正文】 37。急性(j237。,第三頁，共三十八頁。nl237。ngch233。n)病程,第六頁，共三十八頁。n)都疑及肺栓塞：新發(fā)呼吸困難或呼吸困難加重，胸痛，或持續(xù)性低血壓而沒有其他明顯的原因。,第七頁，共三十八頁。)（ Wells評分或修訂的日內(nèi)瓦評分）,第九頁，共三十八頁。,臨床(l237。nɡ ɡū),如果病人(b236。,臨床(l237。shuān)栓塞危險0.14%[95%可信區(qū)間（CI）為0.05~0.41）。,第十三頁，共三十八頁。在病情極為危重(wēi zh242。,第十四頁，共三十八頁。nɡ)概率高， D二聚體水平升高，但CT檢查所見陰性的病人中，靜脈超聲檢查應(yīng)予以考慮。,第十六頁，共三十八頁。通氣—灌注掃描結(jié)果正?；旧峡膳懦嗡ㄈ潢幮灶A(yù)測值為97%。,第十七頁，共三十八頁。h232。li225。x236。在國際協(xié)作肺栓塞注冊登記研究中，在血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人中死亡率為58%，在血液動力學(xué)穩(wěn)定的病人中為15%。在一項研究中，右心室直徑與左心室直徑的比值＜1.0，對無事件轉(zhuǎn)歸的陰性預(yù)測值是100%[95%可信區(qū)間（CI）的下限是94.3%]。在血液動力學(xué)穩(wěn)定的病人中，BNP和BNP前體水平正常顯示對不良轉(zhuǎn)歸的陰性預(yù)測值幾乎達到100%。 沒有(m233。,一般處理 呼吸(hūxī)循環(huán)支持治療 溶栓治療 抗凝治療 肺動脈血栓摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(ju233。o),第二十四頁，共三十八頁。d224。復(fù)發(fā)危險高的病人需要接受更長期的治療。,抗凝治療(zh236。,多數(shù)PE適合采用皮下低分子量肝素，或磺達肝素（磺達肝葵鈉），或普通肝素進行初始抗凝治療。 低分子量肝素和磺達肝素具有與靜脈普通肝素相似的有效性和安全性情況(q237。 嚴重出血發(fā)生率大約為3%。),心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對禁忌證，溶栓治療是一線治療。(IIbB) 對于一些中危患者全面權(quán)衡出血獲益風(fēng)險(fēngxiǎn)后可給予溶栓治療。ow249。因此(yīncǐ)這種給藥方式應(yīng)盡量避免，因其可增加穿刺部位出血風(fēng)險,第三十頁，共三十八頁。靜脈內(nèi)溶栓治療后右心室功能障礙能更快恢復(fù)。不溶栓死亡率可高達60%（在有右心血栓的患者中甚至更高），溶栓后死亡率＜30%。,目前短時間輸注（≤2小時）的推薦強度大于長時間輸注，因為前者可實現(xiàn)更迅速的溶栓，并且很可能與出血較少相關(guān)。在不能即刻進行心肺轉(zhuǎn)流術(shù)的情況下，經(jīng)皮機械性血栓切除術(shù)是外科栓子清除術(shù)的一種備選(b232。)植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高危患者的預(yù)防：①廣泛、進行性靜脈血栓形成(x237。,濾器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后如無抗凝禁忌(j236。 維生素K拮抗劑華法林應(yīng)盡快使用，最好是在治療的第1天，并且當國際標準化比值（INR）≥2.0至少24小時時，肝素應(yīng)被停用。復(fù)發(fā)的危險因素包括男性、高齡，以及特發(fā)性或無誘發(fā)因素的肺栓塞（即在沒有任何可確認的靜脈血栓栓塞危險因素的情況下發(fā)生）。)停用華法林治療后的復(fù)發(fā)危險、治療期間的出血危險和病人的偏好。在常規(guī)強度治療后，低強度華法林治療（INR目標值1.5~1.9）有可能是一種選擇。ow249。,第三十六頁，共三十八頁。ng)總結(jié),急性肺栓塞診治的最新觀點。評估臨床特征和心臟特征。,
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