20xx年醫(yī)學(xué)專題—低溫性損傷-幻燈片-資料下載頁
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 足，或內(nèi)源性的產(chǎn)熱欠缺。 1. 主動(dòng)的外部復(fù)溫（Active external rewarming, AER）有許多主動(dòng)的外部復(fù)溫（AER）措施，如浸浴、熱水(r232。 shuǐ)擦浴、復(fù)溫毯、電熱毯、紅外線加熱、空氣加熱復(fù)溫裝置等，顯然這些措施均有導(dǎo)致熱損傷的可能。,第二十五頁，共三十頁。,2. 主動(dòng)的核心復(fù)溫（Active core rewarming, ACR）：液體的加溫輸注、采用40 – 45℃的液體進(jìn)行腹膜透析/腹腔灌洗、吸入氣體的加溫等均屬于ACR。 對(duì)中重度低溫病人，給予加溫濕化的氧氣吸入是整體治療的一個(gè)重要部分。 氣管插管實(shí)施呼吸治療時(shí)，應(yīng)將空氧混合氣體經(jīng)濕化器加溫到40 – 45℃，其復(fù)溫速度約為1 – 2.5℃/h。經(jīng)氣道加溫的優(yōu)勢在于防止熱量(r232。li224。ng)經(jīng)呼吸道丟失、熱量(r232。li224。ng)可直接傳遞到下丘腦、腦干及延髓。 采用40 – 45℃的液體，以6 L/h速度進(jìn)行腹膜透析，復(fù)溫速度約為1 –3176。C/h，其優(yōu)勢在于直接給肝臟進(jìn)行加溫，適用于胸外按壓以及腎臟功能支持的透析病人。,第二十六頁，共三十頁。,已有閉式胸腔灌注治療低體溫的臨床報(bào)道，在鎖骨中線第二/三肋間，以及腋后線第五/六肋間分別插入粗的胸穿管，經(jīng)上管灌注40 – 42℃的無菌生理鹽水，由下胸穿管引出；其優(yōu)點(diǎn)是直接加熱心臟及大血管。 胃、膀胱及直腸的液體加溫的作用有限。 對(duì)無血流灌注的病人給予體外血液加溫是非常積極有效的復(fù)溫方法，經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈血液流動(dòng)的方法實(shí)施體外循環(huán)（Cardiopulmonary bypass, CPB），其優(yōu)勢是在復(fù)溫中提供完全的血液動(dòng)力學(xué)的支持，以及快速的復(fù)溫，血液流速在2 – 3 L/min時(shí)，機(jī)體的核心(h233。xīn)溫度1 –2176。C /3 – 5 min。,第二十七頁，共三十頁。,支持治療所有中重度低體溫的病人均需要住院治療，因?yàn)槠淇梢栽斐芍T多的并發(fā)癥。對(duì)代謝及血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性的評(píng)估，是治療取得成功的必要前題。應(yīng)注意復(fù)溫的病人有發(fā)生多重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如橫紋肌溶解(r243。ngjiě)綜合癥，電解質(zhì)的紊亂，腎臟功能的不全；肌間隔綜合癥亦有可能在治療后數(shù)日趨于明顯；而ARDS、急性的腎小管性壞死、以及DIC則需要強(qiáng)有力的治療。,第二十八頁，共三十頁。,預(yù)后：提高臨床對(duì)低溫性損害的認(rèn)識(shí)，以及給予正確有效的診治可改善低溫病人的預(yù)后。低溫致死的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素與年齡、原有的基礎(chǔ)疾病、機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、酒精及藥物的中毒有關(guān)。重度低溫病人的預(yù)后非常難以估計(jì)，死亡率約在40 – 75%。對(duì)低溫的病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥（k+ 10 mmoL/L）、靜脈血pH6.以及嚴(yán)重的凝血性疾病，常提示其預(yù)后不好.,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),李健權(quán)。[低體溫（Hypothermia）]是指機(jī)體的核心溫度有意或無意的（unintentional）下降低于35176。C。對(duì)急性腹膜炎的病人行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中給予大量的常溫液體（又稱冷液體）沖洗腹腔，加之又靜脈(j236。ngm224。i)輸注常溫的液體，可迅速的降低體溫，而出現(xiàn)突然的心跳驟停，且對(duì)血管活性藥物沒有反應(yīng)。在復(fù)溫中，增加液體的輸入量對(duì)防治低血壓常常是必要的，但必需仔細(xì)的觀察液體超負(fù)荷的臨床指征,第三十頁，共三十頁
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