20xx年醫(yī)學(xué)專題—低溫性損傷-幻燈片-在線瀏覽
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 及記意力受損。C時(shí)，寒顫消失，肌肉開始變得僵硬，此時(shí)，意識水平的下降變得愈加(y249。重度低溫時(shí)，機(jī)體的代謝顯著的降低，腦缺血的耐受明顯延長，因此，一定要十分謹(jǐn)慎，不要輕易在沒有復(fù)溫前宣判低體溫病人的腦死亡。,心血管系統(tǒng)的體征: 低溫所導(dǎo)致的心血管癥狀，初期可有血管收縮(shōu suō)、心動過速以及心輸出量（CO）增加。重度低溫時(shí)，常有血壓的降低。T32176。C時(shí)，可出現(xiàn)自發(fā)性的心室纖顫。,腎臟的體征: 輕度低溫時(shí)，可因腎小管對抗利尿激素的反應(yīng)減退，或因外周血管的收縮，而出現(xiàn)寒冷性利尿（Cold diuresis）。 呼吸系統(tǒng)的體征: 輕度低溫的初期呼吸(hūxī)頻率可以增快；但在重度低溫時(shí)，呼吸(hūxī)中樞抑制，呼吸(hūxī)減慢；低溫還可導(dǎo)致咳嗽反射減弱，冷刺激性支氣管粘液分泌增多，造成肺不張及肺部感染。,第十一頁，共三十頁。C時(shí)處于最佳狀態(tài)，當(dāng)核心溫度低于35176。血液的粘度增大，血球壓積增高，血小板及白細(xì)胞減少。肝臟(gānz224。,第十二頁，共三十頁。n chu225。推薦的實(shí)驗(yàn)室檢查有血糖、電解質(zhì)、肝腎功、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、動脈血?dú)夥治?；電解質(zhì)、血球壓積（Hematocrit, Hct）及凝血狀態(tài)在復(fù)溫時(shí)會有明顯的變化，是需要經(jīng)常監(jiān)測的指標(biāo)。,第十三頁，共三十頁。ntǒng)上是在實(shí)驗(yàn)室中37℃時(shí)測定的，然后校正至病人的溫度。C，pH升高0.014PaO2下降7.2 %、PaCO2下降4.4 %。腦自主調(diào)節(jié)功能可能也受益。,第十四頁，共三十頁。C，Hct增加(zēngjiā)2 %，血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有短暫的下降。血電解質(zhì)低體溫可并發(fā)高/低鉀血癥。,血糖當(dāng)機(jī)體快速降溫，尤其是溫度30176。 t225。nɡ)。 t225。nɡ)又是造成低體溫的主要原因。,[治療] 低溫的的嚴(yán)重程度、臨床體征、以及基礎(chǔ)的疾病是決定是否進(jìn)行快速復(fù)蘇的重要因素。k224。,第十七頁，共三十頁。ngy242。肛溫應(yīng)放置到足夠的深度，以確保所測定溫度的盡可能的接近核心體溫；食道測溫的準(zhǔn)確性要高于肛溫，但應(yīng)注意在氣管插管給予加溫濕化時(shí)，溫度會有假性的增高；膀胱內(nèi)測溫可提供精確的核心溫度數(shù)值，該探頭可便捷地測量所有留置導(dǎo)尿管病人的溫度，減少額外測量體溫的必要。 脈搏血氧胞和度在低體溫及低血液灌注時(shí)缺乏準(zhǔn)確性，此時(shí)，觸摸機(jī)體大動脈的搏動對監(jiān)測機(jī)體重要的生命體征是非常有效的方法。,充分的供氧對所有的低溫病人均顯得十分的必要。nzhěng)的氣道反射，否則就應(yīng)立即給予氣管插管。C時(shí)，肌肉松弛劑將不能發(fā)揮作用，應(yīng)避免使用。氣管插管本身并不會導(dǎo)致心律失常。 對中重度低溫的病人，應(yīng)放置鼻胃管以減輕胃的擴(kuò)張；多選用外周靜脈置管，中心靜脈置管有導(dǎo)致心律失常及出血不易控制的危險(xiǎn)；切忌粗暴的操作及搬動病人，極易導(dǎo)致心律紊亂。,第十九頁，共三十頁。 低體溫的病人常有血球壓積（Hct）的增高，若血球壓積偏低常提示有急性的失血，或病人發(fā)病前已有明顯的貧血。 在復(fù)溫中，增加液體的輸入量對防治低血壓常常是必要的，但必需仔細(xì)的觀察液體超負(fù)荷的臨床(l237。nɡ)指征。C時(shí)處于最佳狀態(tài)。C時(shí)，止血就顯得十分困難。給患者降溫很容易，但復(fù)溫很難，因而預(yù)防低體溫就顯得十分重要。,所有的口服和靜脈輸注的液體要加溫到40 42176。使用室溫液體就意味著降溫。 現(xiàn)代有關(guān)創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一就
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