20xx年醫(yī)學(xué)專題—低溫性損傷-幻燈片-文庫吧資料
2024-11-01 17:00本頁面
【正文】 些有自主呼吸的病人，可在鼻腔給予縮血管活性藥物的前題下，選用較小的氣管導(dǎo)管進(jìn)行經(jīng)鼻插管。 低溫病人更易發(fā)生出血，雖然在中重度低溫時(shí)嚼肌僵硬，加大了經(jīng)口氣管內(nèi)插管的難度，但經(jīng)口氣管內(nèi)插管相對(duì)于經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管仍是首選，因?yàn)榻?jīng)鼻插管易造成出血； 若機(jī)體溫度30176。除非病人清醒，并有完整(w225。,第十八頁，共三十頁。帶溫度探頭的Foley尿管可連續(xù)性測(cè)定機(jī)體膀胱內(nèi)的溫度，準(zhǔn)確性明顯高于肛溫，是值得推廣的測(cè)溫方法。ng)準(zhǔn)確的測(cè)量技術(shù)連續(xù)測(cè)定機(jī)體的核心溫度。,穩(wěn)定措施首先是低體溫的確定，應(yīng)用(y236。ng)持續(xù)性的體溫丟失，連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的功能，避免粗暴的搬運(yùn)病人，因?yàn)槠淠艽侔l(fā)心律失常。對(duì)所有的病人均應(yīng)除去潮濕的衣服，保溫的措施以對(duì)抗(du236。,第十六頁，共三十頁。nɡ zh232。顯然，對(duì)住院病人而言，低血糖癥(dī xu232。nɡ zh232。C時(shí)，因兒茶芬胺類激素的大量分泌，導(dǎo)致糖原的分解，初期血糖增高；亞急性或慢性的低溫時(shí)，因糖原的耗竭，可出現(xiàn)低血糖癥(dī xu232。,第十五頁，共三十頁。凝血功能低溫狀態(tài)時(shí)，可有生理性凝血功能障礙，但需警惕的是在復(fù)溫后有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的可能。,全血細(xì)胞計(jì)數(shù)溫度每下降1176。理論上，低溫時(shí)呼吸性堿中毒會(huì)減少腦血流量并提供更合適的血流—代謝匹配。低溫體外循環(huán)時(shí)，在較低溫度時(shí)保持堿血癥的動(dòng)物在其后的復(fù)溫中比那些pH保持在7.4的動(dòng)物心肌功能更好，室顫閾值更高。這是基于pH應(yīng)該總是保持于7.40的概念，而不考慮組織溫度—pH補(bǔ)償，溫度每下降1176。,動(dòng)脈血?dú)夥治鰝鹘y(tǒng)(chu225。其它的實(shí)驗(yàn)室檢查，如甲狀腺功能，心肌酶學(xué)指標(biāo)，以及毒物的篩查，均應(yīng)參考病史有針對(duì)性地進(jìn)行。nɡ)上應(yīng)獲得初期的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，以評(píng)估其代謝狀態(tài)及器官功能不全。,實(shí)驗(yàn)室檢查臨床(l237。ng)對(duì)毒物及藥物的清除功能下降。 胃腸道的體征: 低溫誘導(dǎo)性的腸麻痹、胰腺炎及應(yīng)激性潰瘍。C時(shí)，止血就顯得困難。,凝血功能障礙: 生理凝血功能在體溫38.5176。在復(fù)溫時(shí)有發(fā)生肺水腫的可能。重度低溫時(shí)，機(jī)體多為無尿狀態(tài)，尤其是繼發(fā)于橫紋肌溶解綜合癥所導(dǎo)致的急性腎小管壞死。,第十頁，共三十頁。C時(shí)心律失常頻繁發(fā)生；當(dāng)T28176。心電圖的改變有PR、QRS、以及QT間期的延長(zhǎng)。溫度的降低可引起心肌敏感，易于激惹，心血管系統(tǒng)的異常極為多見；還可有進(jìn)行性心動(dòng)過緩及CO降低。,第九頁，共三十頁。jiā)明顯。隨著體溫的下降，許多病人不再抱怨有寒冷，T32176。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體征: 輕度低溫（35 32176。低體溫常程隱襲性發(fā)生，初期癥狀常無異性，如表現(xiàn)為饑餓、惡心、頭暈、畏寒、呼吸困難；也可出現(xiàn)肢體的僵硬、無力及寒顫。人們已經(jīng)意識(shí)到術(shù)后從術(shù)中低溫的狀態(tài)下復(fù)溫實(shí)際可能比低溫本身更有害。后果與發(fā)生低溫的速度、程度及均勻性有關(guān)。). 體溫意外地降低到33176。,第七頁，共三十頁。o ch233。低體溫實(shí)際上可發(fā)生于任何季節(jié)，即是在熱帶環(huán)境中也是如此。,體溫調(diào)節(jié)的障礙. 非中樞性衰退，如神經(jīng)病變、橫斷性的脊髓損傷、糖尿?。恢袠行缘乃ネ?，如代謝的減退，巴比妥類、三環(huán)類抗抑郁類、鎮(zhèn)靜類藥物，以及灑精；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森氏病、下丘腦功能障礙、多發(fā)性硬化。 散熱增多. 環(huán)境暴露及血管擴(kuò)張，藥物如酒精、中毒；皮膚散熱障礙，如燒傷、銀屑病、剝
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