20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎幻燈片-資料下載頁
2024-11-14 22:04本頁面
【正文】 十四頁，共五十一頁。,小兒(xiǎo 233。r)急性闌尾炎,發(fā)展快，病情重。 1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達80% 。 死亡率高達23%。 小兒(xiǎo 233。r)的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。 臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。 上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。 小兒查體常不合作。體征不明顯。 應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。,第四十五頁，共五十一頁。,老年(lǎoni225。n)急性闌尾炎,主訴不強烈(qi225。nɡ li232。)、體征不典型:腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移特點。已穿孔刺激征也不明顯。有時右下腹已出現(xiàn)包塊，臨床很似回盲部腫瘤。 臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。 老年人闌尾壁薄，闌尾動脈硬化，穿孔率高。 老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。 死亡率較高，隨年齡的增大而增高。 高齡不是手術(shù)的禁忌癥。 但伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。,第四十六頁，共五十一頁。,妊娠期急性(j237。x236。ng)闌尾炎,胎兒死亡約20％。妊婦死亡2％。 隨子宮增大，闌尾尖端(jiānduān)呈反時針方向旋轉(zhuǎn)。壓痛點上移。 盆腔器官充血，穿孔的機會多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。 大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限而擴散。 腹膜刺激征不明顯，容易誤診。 妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。 圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對胎兒影響。 臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。,第四十七頁，共五十一頁。,異位(y236。 w232。i)急性闌尾炎,低位(盆腔位): 腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕。 可出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。應(yīng)手術(shù)。 高位(肝下位): 先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下。腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊(dǎnn225。ng)炎。如B超證實膽囊(dǎnn225。ng)大小正常，輪廓清晰，膽囊(dǎnn225。ng)腔內(nèi)無異物回聲時，應(yīng)考慮高位闌尾炎，急診切除闌尾。 左側(cè)急性闌尾炎: 轉(zhuǎn)移性左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。,第四十八頁，共五十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)闌尾炎chronic appendicitis,多由急性演變而來。 多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。 闌尾(l225。nwěi)壁纖維化、增厚，管腔狹窄。 急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。 常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。 鋇灌闌尾不顯影為特征。 手術(shù)是唯一有效的治療。 病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。 最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀不能輕易地按術(shù)后腸粘連對癥治療。,第四十九頁，共五十一頁。,謝 謝！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),闌 尾 炎appendicitis。直腸指診:直腸右前方觸痛?！捐b別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別。急性(j237。x236。ng)腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。急性(j237。x236。ng)膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛。右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕。急性(j237。x236。ng)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。謝 謝,第五十一頁，共五十一頁。
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