20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥w(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 計(jì)數(shù)低于100000/mm3；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等,第三十頁，共九十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),尿激酶 負(fù)荷量4400 IU/kg，靜注10分鐘，隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時；另可考慮2小時溶栓方案：20000 IU/kg持續(xù)靜滴2h。 鏈激酶 負(fù)荷量250000 IU，靜注30分鐘，隨后以100000 IU/h持續(xù)靜滴24小時。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注(jī zh249。)苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應(yīng)。 rtPA 50mg持續(xù)靜滴2小時。 瑞替普酶（reteplase，rPA）用法是10U負(fù)荷量靜推，30分鐘后重復(fù)10U。,第三十一頁，共九十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),治療(zh236。li225。o)后監(jiān)測PT或APTT 回縮至正常2倍時，抗凝,第三十二頁，共九十三頁。,介入(ji232。r249。)及手術(shù)治療,介入治療： 手術(shù)治療： 慢性血栓栓塞(shuāns232。)性肺動脈高壓：,第三十三頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,患者男，65歲，主因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸1周，加重(jiāzh242。ng)伴大汗14小時入院 患者于入院1周前活動時突然出現(xiàn)呼吸困難，伴心悸。未訴心前區(qū)疼痛及喘息癥狀。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解。后間斷出現(xiàn)2次類似發(fā)作，自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解.,第三十四頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,于入院當(dāng)天，患者活動后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴大汗、恐懼。 急至我院急診就診(ji249。 zhěn)，測BP80/50mmHg，心率110次/分。 血?dú)夥治觯篜aO2 56mmHg PaCO2 32mmHg Ddimer: 2.5mg/L,第三十五頁，共九十三頁。,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I導(dǎo),II導(dǎo),III導(dǎo),第三十六頁，共九十三頁。,ECG 示V1－V4導(dǎo)T波倒置(d224。ozh236。),V1,V3,V2,V4,第三十七頁，共九十三頁。,胸片顯示(xiǎnsh236。),右下肺動脈干增粗 肺動脈段膨隆 左下肺動脈截?cái)嗾?右肺下野(xi224。 yě)肺血管紋理稀疏,第三十八頁，共九十三頁。,第三十九頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,根據(jù)(gēnj249。)患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、心悸和休克）、血?dú)夥治觥dimer、ECG和胸片表現(xiàn) 疑診為大面積肺血栓栓塞癥,第四十頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,患者于入院1年前患十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)潰瘍出血，治療后近期無出血及餐前腹痛癥狀；無近期手術(shù)史。 否認(rèn)既往類似癥狀發(fā)作及下肢腫脹史 查體：BP80/50mmHg，心率110次/分，未見皮膚濕冷及發(fā)花表現(xiàn)，可見頸靜脈怒張，左下肺可聞少量濕羅音，右下肢較左下肢粗2.3cm 血型O型，WBC11000/dl PLT 20萬/dl 血蛋白C、蛋白S正常，抗心磷脂抗體陰性,第四十一頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,予鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧：3L/min 多巴胺靜注：10ug/kg/min 測BP: 110/70mmHg 血?dú)猓篜aO2 89mmHg PaCO2 34mmHg,第四十二頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,超聲心動圖：右心室橫徑40mm 肺動脈內(nèi)徑25.6mm 肺動脈壓力81.4mmHg 下肢靜脈超聲：右側(cè)腘靜脈血栓(xu232。shuān)形成 右側(cè)腓靜脈血栓形成,第四十三頁，共九十三頁。,CTA：,右肺中葉、右下葉基底(jī dǐ)干、左下葉基底(jī dǐ)干內(nèi)可見充盈缺損,第四十四頁，共九十三頁。,CTA：,右肺下葉各段血管內(nèi)均可見充盈缺損，左下前、外、后基底(jī dǐ)段可見血栓,第四十五頁，共九十三頁。,CTA：,栓塞部位遠(yuǎn)端血管(xu232。guǎn)變細(xì)、減少,第四十六頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,予尿激酶30萬U+0.9%鹽水20ml靜推 10分鐘推完 5％葡萄糖500ml+尿激酶190萬U靜脈(j236。ngm224。i)泵入，40ml/h,第四十七頁，共九十三頁。,病例(b236。ngl236。)1,溶栓過程中患者呼吸困難癥狀迅速好轉(zhuǎn) 血壓回升(hu237。shēng)，停用多巴胺，溶栓第11小時患者血壓140/85mmHg 血?dú)猓篜aO2 129mmHg (吸氧3L/min) PaCO2 35mmHg,第四十八頁，共九十三頁。,溶栓
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