肺血栓栓塞癥培訓(xùn)講義上(編輯修改稿)
2024-09-28 18:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 V/Q比例失調(diào) ? 肺內(nèi)右向左分流 ? 支氣管痙攣，通氣功能障礙 ? 肺表面活性物質(zhì)減少 ? 間質(zhì)、肺泡出血滲液 ? 肺泡萎陷，肺不張，呼吸面積減小，肺順應(yīng)性下降 （二）對(duì)肺及呼吸功能的影響（ 2） ? 胸膜受累，胸腔積液 ? 呼吸力學(xué)障礙 ? 卵圓孔開放 ? 肺梗死 緣何肺梗死不易發(fā)生？ —— 呼吸功能障礙 /衰竭，低氧血癥，低 /高碳酸血癥 栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個(gè)體反應(yīng)差異 血栓溶解快慢 —— 影響臨床結(jié)果 肺血栓栓塞癥的常見癥狀 ? 呼吸困難及氣促 ? 胸痛 ? 暈厥 ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ? 咯血 ? 咳嗽 肺血栓栓塞癥的常見體征 ? 呼吸急促 ? 心動(dòng)過速 ? 血壓變化 ? 發(fā)熱 ? 頸靜脈充盈或搏動(dòng) ? 哮鳴音、濕羅音、血管雜音 ? 胸腔積液 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 P2A2 PTE診斷 ? 疑似診斷 ? 確定診斷 ? 求因診斷 ? PTE的分型 PTE的分型 ? 1．大面積 PTE（ massive PTE） 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓 90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù) 15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。 PTE的分型 ? 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） 不符合以上大面積 PTE標(biāo)準(zhǔn)的 PTE。此型患者中，一部分人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有 RVD或臨床上出現(xiàn)右心功能不全等表現(xiàn)，歸為次大面積PTE（ submassive PTE）亞型。 ? 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（ CTEPH） PTE的治療 ? 一般治療 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 溶栓和抗凝治療 ? 介入治療 ? 手術(shù)治療 抗凝治療 ? UFH予 20xx~5000 IU或按 80 IU/kg靜注，繼之以 18 IU/kg/h持續(xù)靜滴。 ? 在開始治療后的最初 24h內(nèi)每 46h測定 APTT，根據(jù) APTT調(diào)整劑量，在 24小時(shí)之內(nèi)使 APTT達(dá)到并維持于正常值的 ~。 抗凝治療 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 下次 APTT測定的間隔時(shí)間（ h） 治療前測基礎(chǔ) APTT 初始劑量： 80 IU/kg靜推，然后按 18 IU/kg/h靜滴 46 APTT35s（ ） 予 80 IU/kg靜推，然后增加靜滴劑量 4 IU/kg/h 6 A
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