肺血栓栓塞癥的診斷與治療首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁面
【文章內容簡介】 ? Biello’s評價標準：正常，高度可能，中度可能，低度可能。 ? 高度可能性肺掃描 – 多段的灌注缺損并與通氣不匹配 ? 正常肺掃描： – 結合正常 X線胸片通?？梢耘懦嗡ㄈ? ? 不能診斷性肺掃描 – 需要進行進一步檢查 通氣 /灌注掃描結果的意義 結果 肺栓塞可能性 V/Q均正常 排除 V正常 Q典型缺損 可診斷 V/Q失調 QV 高度可能 90% V/Q失調 匹配 中度可能 50% V/Q失調 QV 低度可能 10% 肺掃描和肺栓塞的發(fā)生率 存在肺栓塞 肺掃描結果 Hull RD, et al PIOPED 正常 2% 4% 高度可能性 57% 88% 不能診斷性 42% 16％ ~33% Ann Int Med 1991。174: 142 JAMA 1990。203: 2753 肺掃描與肺血管造影的關系 (PIOPED) 掃描分類 肺動脈造影 例數(shù) 確診 PE（陽性率） 高度可能 117 102（ 87%） 中度可能 331 105（ 32%） 低度可能 250 39（ 16%） 正常或接近正常 57 5 （ 9%） 合計 755 251 是否必需都做通氣掃描？ V/Q掃描復查問題 ? 通氣掃描本身并無診斷價值，但有利于對灌 注掃描價值的判定，在胸片正常，無呼吸道病史等可免，特別是對臨床低度懷疑者。 ? 對有復發(fā)高危因素的病人應復查時間最好在急性肺栓塞后的三個月，這對以后評估復發(fā)有好處。 螺旋 CT、電子束 CT ? 敏感性 70100%，特異性 76100% ? 可顯示肺血管和栓子 ? 對段以下 PE檢出率低 （ 1） 直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細，腔內灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 （ 2）間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全 不同診斷方法的敏感性與特異性 （以肺動脈造影對照） SCT 90（ 70~100%） 92（ 76~100%） Hansell, 段以上 SCT 87% 95% Mayo EBCT 79% 97% Teigen 核素顯像 65% 94% Mayo V/Q 20% 52% Teigen 方法 敏感性 特異性 附注 肺動脈造影 ? 敏感性 98%，特異性 9598% 主要征象 – 血管內不規(guī)則充盈缺損 – 血管樹修剪征 – 造影劑排空延遲 ? 間接征象 – 造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 247例肺動脈造影結果 診斷 病人數(shù) % 肯定肺栓塞 89 36 可能肺栓塞 22 9 模棱 兩可 42 17 陰 性 94 38 專家對造影解釋不一致的占 9% 嚴重并發(fā)癥 1~2%，死亡率 % DVT的影像學診斷 ? 下肢靜脈超聲：對于有癥狀的近端 DVT，敏感性 95%，特異性 98% ? 肢體阻抗容積圖（ IPG）：北美普遍應用，國內較少使用 ? 下肢靜脈造影： DVT診斷的金標準，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷時。 ? MRI ? 核素靜脈造影 肺栓塞的臨床分型 ?大（塊）面積肺栓塞（ massive PTE)： 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓 90mmHg或較基礎值下降幅度 40mmHg,持續(xù) 15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。 ?非（塊）大面積肺栓塞（ nonmassive PTE)： 不符合以上大面積肺栓塞標準的肺栓塞。 ?次（塊）大面積肺栓塞（ submassive PTE)： 非大面積肺栓塞患者伴有右心室運動功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。 危險分層與治療策略圖 肺栓塞 血流動力學異常 血流動力學正常 TnT BNP升高
醫(yī)療健康相關推薦
鄂ICP備17016276號-1