腎移植及術(shù)后監(jiān)護--首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊(編輯修改稿)
2025-06-22 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2ml。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 少尿及無尿的管理 腎移植術(shù)后無尿很少見，少尿是相對的，通常小于 50ml/h，少尿可發(fā)生在術(shù)后的任何時間。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 少尿原因的分析 正常血容量或高容量血癥 速尿 100～ 200mg IV 尿量 %NS(250500)繼續(xù)補液 尿量 超聲掃描 無血流 考慮探查術(shù) 血流正常 移植腎功能延遲 低容量血癥 250～ 500ml 生理鹽水 尿量 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)后護理 術(shù)后第 1天 平臥 第 23天 改半臥位 第 45天 床上活動 第 56天 床邊 活動 第 67天 下床活動 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 排異反應(yīng) : 是一種典型的免疫反應(yīng)，移植物被識別為異己后發(fā)生的一系列的細胞免疫和體液免疫反應(yīng)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 1超急性排斥反應(yīng) :一般發(fā)生在開放循環(huán)后的幾分鐘至幾小時內(nèi)。其原因往往是受者體內(nèi)預(yù)存有抗 HLAⅠ類抗原。表現(xiàn)為開放循環(huán)后移植腎表面變紫，有斑塊，質(zhì)軟，失去張力。不可逆 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2 加速性排斥反應(yīng) :不可逆的，發(fā)生在術(shù)后 2— 5天，出現(xiàn)體溫升高、尿少、壓痛、移植腎區(qū)腫脹、病情呈進行性發(fā)展。多見于反復(fù)輸血、多次妊娠和再次移植等體內(nèi)已產(chǎn)生預(yù)先致敏抗體的病例。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 3急性排斥反應(yīng) :發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，是一種全身性的明顯的炎癥性變化。伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)痛多發(fā)生在術(shù)后一個月內(nèi)，發(fā)生率占腎移植受者的40%— 80%，一般發(fā)生在術(shù)后 2— 5個月內(nèi)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 4慢性排斥反應(yīng) :發(fā)生于腎移植半年以后。是急性排異發(fā)應(yīng)反復(fù)的結(jié)果，也可以是隱匿性緩慢發(fā)展。是影響患者長期存活的重要因素。目前任何藥物不能逆轉(zhuǎn)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 七、術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用 藥物 1 皮質(zhì)激素 作用 免疫抑制的作用是通過阻斷幾種細胞 因子的表達而實現(xiàn)的。 副作用 庫欣綜合癥、感染、高血壓、糖耐量異常、白內(nèi)障、骨無菌性壞死、神經(jīng)精神異常。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2 硫唑嘌呤 Aza
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