腎移植及術(shù)后監(jiān)護(hù)--首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊(文件)
【正文】 腎移植術(shù)后無尿很少見，少尿是相對的，通常小于 50ml/h，少尿可發(fā)生在術(shù)后的任何時間。表現(xiàn)為開放循環(huán)后移植腎表面變紫，有斑塊，質(zhì)軟，失去張力。伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)痛多發(fā)生在術(shù)后一個月內(nèi)，發(fā)生率占腎移植受者的40%— 80%，一般發(fā)生在術(shù)后 2— 5個月內(nèi)。目前任何藥物不能逆轉(zhuǎn)。 主要的不良反應(yīng)是肝、腎毒性、表現(xiàn)為低蛋白血癥、高膽紅素血癥膽汁淤積和轉(zhuǎn)氨酶增高。 治療 :嚴(yán)重時手術(shù)探察。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 （二）內(nèi)科并發(fā)癥 : 1 感染并發(fā)癥 : 是造成移植腎失敗和患者死亡的主要原因。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2非感染性并發(fā)癥 ★ 血液系統(tǒng)并發(fā)癥 :注意保護(hù)性隔離防治感染 。 ★ 精神方面并發(fā)癥 :藥物的應(yīng)用導(dǎo)致精神狀態(tài)的變化 。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 ★ 復(fù)發(fā)性腎小球腎炎 : ★ 骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥 :骨無菌性壞死 、 骨質(zhì)疏松等與皮質(zhì)激素有關(guān) 。 結(jié)核感染 :肺 、 胸膜 、 腹膜 、 骨結(jié)核 泌尿系感染 :可無膀胱刺激癥狀 。 治療 :手術(shù)探察。 腎毒性、高血糖、胃腸道癥狀、震顫頭痛失眠思維紊亂高鈣低磷血癥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 5霉酚酸酯（驍悉）與環(huán)孢素協(xié)同加強(qiáng)抗排異作用。 副作用 庫欣綜合癥、感染、高血壓、糖耐量異常、白內(nèi)障、骨無菌性壞死、神經(jīng)精神異常。是急性排異發(fā)應(yīng)反復(fù)的結(jié)果，也可以是隱匿性緩慢發(fā)展。多見于反復(fù)輸血、多次妊娠和再次移植等體內(nèi)已產(chǎn)生預(yù)先致敏抗體的病例。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 1超急性排斥反應(yīng) :一般發(fā)生在開放循環(huán)后的幾分鐘至幾小時內(nèi)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 生命體征的監(jiān)護(hù) :體溫、脈搏、血壓、呼吸、每 30— 60分鐘一次，傷口情況、心電監(jiān)護(hù)，吸氧，必要時檢測中心靜脈壓。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 腎上面 — 有膈肌罩住。 凝血象檢查 全套生化檢查 全套肝炎抗原、抗體檢查 全套病毒學(xué)檢查。 淋巴細(xì)胞交叉配合實(shí)驗(yàn) : 人類組織相容性復(fù)合物即人類白細(xì)胞抗原 :HLA 淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng) 群體反應(yīng)性抗體 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 腎移植的基本原則 2非免疫學(xué)因素 : 供者年齡 :1930歲， 5年生存率為68%，大于 60歲時則為 44%。 首
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