腎移植及術(shù)后監(jiān)護(hù)--首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊(完整版)
【正文】 掌握術(shù)后并發(fā)癥 掌握術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容及重要性 掌握術(shù)后觀察護(hù)理的要點(diǎn)及健康教育的重要性 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 腎移植的發(fā)展現(xiàn)狀 移植數(shù)量穩(wěn)定增長(zhǎng) 34832例次 存活率大幅提高 親屬活體供腎腎移植增多 三聯(lián)用藥方案成為基本模式 供腎保存時(shí)間延長(zhǎng) 最長(zhǎng)可達(dá) 72小時(shí) 有健全的學(xué)術(shù)組織，定期組織學(xué)術(shù)交流 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 移植術(shù) :通過手術(shù)將一有活力的器官移植到自身某一部位或另一個(gè)體內(nèi) 。了解腎臟形態(tài)、功能、解剖結(jié)構(gòu)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)后監(jiān)護(hù) 生命體征監(jiān)護(hù)、重點(diǎn)是血壓和水電解質(zhì)的觀察及護(hù)理。表現(xiàn)為開放循環(huán)后移植腎表面變紫，有斑塊，質(zhì)軟，失去張力。目前任何藥物不能逆轉(zhuǎn)。 治療 :嚴(yán)重時(shí)手術(shù)探察。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2非感染性并發(fā)癥 ★ 血液系統(tǒng)并發(fā)癥 :注意保護(hù)性隔離防治感染 。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 ★ 復(fù)發(fā)性腎小球腎炎 : ★ 骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥 :骨無(wú)菌性壞死 、 骨質(zhì)疏松等與皮質(zhì)激素有關(guān) 。 治療 :手術(shù)探察。 副作用 庫(kù)欣綜合癥、感染、高血壓、糖耐量異常、白內(nèi)障、骨無(wú)菌性壞死、神經(jīng)精神異常。多見于反復(fù)輸血、多次妊娠和再次移植等體內(nèi)已產(chǎn)生預(yù)先致敏抗體的病例。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 生命體征的監(jiān)護(hù) :體溫、脈搏、血壓、呼吸、每 30— 60分鐘一次，傷口情況、心電監(jiān)護(hù)，吸氧，必要時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓。 凝血象檢查 全套生化檢查 全套肝炎抗原、抗體檢查 全套病毒學(xué)檢查。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 腎 移 植 適 應(yīng) 癥 原發(fā)疾病的種類： 最常見的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎病、血管性疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 供者的選擇 : 1免疫學(xué)選擇 : 血型 :至少符合輸血原則，否則發(fā)生超級(jí)排異反應(yīng)。左右髂窩部位。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 少尿原因的分析 正常血容量或高容量血癥 速尿 100～ 200mg IV 尿量 %NS(250500)繼續(xù)補(bǔ)液 尿量 超聲掃描 無(wú)血流 考慮探查術(shù) 血流正常 移植腎功能延遲 低容
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