腎移植及術(shù)后監(jiān)護(hù)--首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊(存儲(chǔ)版)
【正文】 霉酚酸酯（驍悉）與環(huán)孢素協(xié)同加強(qiáng)抗排異作用。 結(jié)核感染 :肺 、 胸膜 、 腹膜 、 骨結(jié)核 泌尿系感染 :可無膀胱刺激癥狀 。 ★ 精神方面并發(fā)癥 :藥物的應(yīng)用導(dǎo)致精神狀態(tài)的變化 。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 （二）內(nèi)科并發(fā)癥 : 1 感染并發(fā)癥 : 是造成移植腎失敗和患者死亡的主要原因。 主要的不良反應(yīng)是肝、腎毒性、表現(xiàn)為低蛋白血癥、高膽紅素血癥膽汁淤積和轉(zhuǎn)氨酶增高。伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)痛多發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占腎移植受者的40%— 80%，一般發(fā)生在術(shù)后 2— 5個(gè)月內(nèi)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 少尿及無尿的管理 腎移植術(shù)后無尿很少見，少尿是相對(duì)的，通常小于 50ml/h，少尿可發(fā)生在術(shù)后的任何時(shí)間。 切口：下腹部腹股溝上方二橫指斜形切口。一般認(rèn)為 1250歲患者接受腎移植手術(shù)治療的效果最佳。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 受者年齡 腎移植受者的年齡范圍也在不斷的擴(kuò)大，最低和最高年齡已沒有一個(gè)絕對(duì)的界限。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)前準(zhǔn)備 2 一般外科常規(guī)準(zhǔn)備 3 護(hù)理評(píng)估表 體溫 血壓 干體重 既往史 透析時(shí)間 4患者準(zhǔn)備 心理評(píng)估 術(shù)前宣教 5 房間準(zhǔn)備 6 儀器準(zhǔn)備 7 測(cè)體重 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 五、手術(shù)方法 麻醉：連續(xù)硬膜外 +腰麻。 重點(diǎn)是血壓的監(jiān)護(hù) . 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)后監(jiān)護(hù) 水和電解質(zhì)的管理 多尿期的管理： 術(shù)后第一個(gè) 24小時(shí)補(bǔ)液量 =（ 24小時(shí)尿量 +不顯性失水量） — 10002022ml。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 3急性排斥反應(yīng) :發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，是一種全身性的明顯的炎癥性變化。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2 硫唑嘌呤 Aza 廣譜的骨髓抑制劑， 主要是對(duì)造血系統(tǒng)的影響， WBC減少、骨髓抑制、感染、易患癌癥、肝毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 3 環(huán)孢素 對(duì) T淋巴細(xì)胞有選擇性的抑制作用。 切口感染 原因 :抵抗力低、手術(shù)創(chuàng)傷、尿瘺、傷口引流不暢 防治 :無菌操作，應(yīng)用抗生素，
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