腎移植及術后監(jiān)護--首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊(存儲版)
【正文】 霉酚酸酯（驍悉）與環(huán)孢素協(xié)同加強抗排異作用。 結核感染 :肺 、 胸膜 、 腹膜 、 骨結核 泌尿系感染 :可無膀胱刺激癥狀 。 ★ 精神方面并發(fā)癥 :藥物的應用導致精神狀態(tài)的變化 。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 （二）內科并發(fā)癥 : 1 感染并發(fā)癥 : 是造成移植腎失敗和患者死亡的主要原因。 主要的不良反應是肝、腎毒性、表現(xiàn)為低蛋白血癥、高膽紅素血癥膽汁淤積和轉氨酶增高。伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關節(jié)痛多發(fā)生在術后一個月內，發(fā)生率占腎移植受者的40%— 80%，一般發(fā)生在術后 2— 5個月內。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 少尿及無尿的管理 腎移植術后無尿很少見，少尿是相對的，通常小于 50ml/h，少尿可發(fā)生在術后的任何時間。 切口：下腹部腹股溝上方二橫指斜形切口。一般認為 1250歲患者接受腎移植手術治療的效果最佳。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 受者年齡 腎移植受者的年齡范圍也在不斷的擴大，最低和最高年齡已沒有一個絕對的界限。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 術前準備 2 一般外科常規(guī)準備 3 護理評估表 體溫 血壓 干體重 既往史 透析時間 4患者準備 心理評估 術前宣教 5 房間準備 6 儀器準備 7 測體重 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 五、手術方法 麻醉：連續(xù)硬膜外 +腰麻。 重點是血壓的監(jiān)護 . 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 術后監(jiān)護 水和電解質的管理 多尿期的管理： 術后第一個 24小時補液量 =（ 24小時尿量 +不顯性失水量） — 10002022ml。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 3急性排斥反應 :發(fā)生在術后數(shù)天至數(shù)周內，是一種全身性的明顯的炎癥性變化。 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 2 硫唑嘌呤 Aza 廣譜的骨髓抑制劑， 主要是對造血系統(tǒng)的影響， WBC減少、骨髓抑制、感染、易患癌癥、肝毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 3 環(huán)孢素 對 T淋巴細胞有選擇性的抑制作用。 切口感染 原因 :抵抗力低、手術創(chuàng)傷、尿瘺、傷口引流不暢 防治 :無菌操作，應用抗生素，
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