腎移植及術(shù)后監(jiān)護(hù)--首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科付鳳齊-全文預(yù)覽
【正文】 都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 腎 移 植 適 應(yīng) 癥 原發(fā)疾病的種類： 最常見的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，其次是慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎病、血管性疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 二、腎 移 植 適 應(yīng) 癥 受者選擇 : 終末期腎病是侯選人群。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 供者的選擇 : 1免疫學(xué)選擇 : 血型 :至少符合輸血原則，否則發(fā)生超級排異反應(yīng)。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 四、腎移植受者術(shù)前評估 對心血管疾病的評估：血壓 心衰史 糖尿病患者的評估 類型 血糖值 原發(fā)病 既往史 透析時(shí)間 脫水量 干體重 精神狀態(tài) 泌尿系統(tǒng)的評估 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)前準(zhǔn)備 1 化驗(yàn)檢查 血、尿、便常規(guī)，血型。左右髂窩部位。排異反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 少尿原因的分析 正常血容量或高容量血癥 速尿 100～ 200mg IV 尿量 %NS(250500)繼續(xù)補(bǔ)液 尿量 超聲掃描 無血流 考慮探查術(shù) 血流正常 移植腎功能延遲 低容量血癥 250～ 500ml 生理鹽水 尿量 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第 1天 平臥 第 23天 改半臥位 第 45天 床上活動(dòng) 第 56天 床邊 活動(dòng) 第 67天 下床活動(dòng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 排異反應(yīng) : 是一種典型的免疫反應(yīng)，移植物被識別為異己后發(fā)生的一系列的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。不可逆 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2 加速性排斥反應(yīng) :不可逆的，發(fā)生在術(shù)后 2— 5天，出現(xiàn)體溫升高、尿少、壓痛、移植腎區(qū)腫脹、病情呈進(jìn)行性發(fā)展。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 4慢性排斥反應(yīng) :發(fā)生于腎移植半年以后。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 七、術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用 藥物 1 皮質(zhì)激素 作用 免疫抑制的作用是通過阻斷幾種細(xì)胞 因子的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的。毛發(fā)增生、高血糖，震顫、手掌和足底燒灼感，刺痛麻木、精神錯(cuò)亂、腫瘤 首都醫(yī)科大學(xué)
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