【文章內容簡介】 有利。 超聲診斷學 結核的鈣化 腎結石盡管大小不一、形態(tài)各異，但其發(fā)生的規(guī)律一致，均在腎盞、腎盂腔內形成、分布，而且單純腎結石其病變不伴有腎實質損害。 腎結核病變發(fā)生于腎實質，其鈣化病變應在腎實質中，鈣化灶不均勻，邊緣不規(guī)整，亦可作鑒別參考。因此，由腎實質損害病變的有無和鈣化發(fā)生的部位，多數(shù)情況下可以區(qū)別。 有時腎結核嚴重破壞，其鈣化或合并結石則難以區(qū)分。 不過此時由臨床綜合結果對腎結核的確定不會有什么問題。 超聲診斷學 腎囊腫的鈣化灶 不典型的腎囊腫或腎囊腫囊壁有鈣化時，一般囊腫發(fā)生在腎實質部位，所以不會與腎結石混淆，但腎盂旁囊腫位于腎竇回聲部位的部分，如有鈣化則應以囊壁與結石的關系來確定，所幸這種情況非常少見。 腎臟腫瘤的鈣化灶 一般來講腎結石腎腫瘤鈣化不存在在鑒別上的困難，因為二者發(fā)病部位、病變的分布互不相同。但在腎腫瘤對腎臟嚴重破壞，腎臟的形態(tài)、結構完全失常的情況下，腎腫瘤鈣化與腎結石的合并存在可能發(fā)生混淆。 腎鈣質沉積 發(fā)生于高血鈣癥，血中鈣鹽沉積于腎實質的髓質之中。隨腎髓質部位分布，顆粒細小，無聲影。與一般結石明顯不同。 超聲診斷學 急性腎炎是腎小球腎炎的泛稱，腎小球腎炎實際上還有許多類型，病情不一，愈后不同。但超聲檢查的表現(xiàn)，很多情況難以作出明確的區(qū)分，因此多種腎炎均在此處作一籠統(tǒng)介紹。 此病好發(fā)于青少年，但任何年齡均可發(fā)生。臨床病例病前多有鏈球菌的前驅感染，癥狀表現(xiàn)主要為血尿、水腫、高血壓，以及不等程度的腎功能受損。 超聲診斷學 腎實質增厚，回聲彌漫增強，光點模糊 ,腎皮質與腎髓質無區(qū)分，腎竇回聲相對淡化，甚至整個斷面內容渾然一體，正常腎結構無從顯示。 急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲 像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度、被膜模 糊的程度、腎皮髓質區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài) 的程度等相互差別。但是整體的炎癥病變的特征是一 致的。 腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。 腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使 腎臟外形隆突，飽滿， 球形發(fā)展。 超聲診斷學 腎臟的炎癥在超聲檢查中 ,實際是經常遇到的 ,但與局限性占位性疾病比較 ,似有重視不足。這可能與此種彌漫性損害，在同一疾病的不同病情階段，與在不同疾病的鑒別上，缺少明確的有關標準。 彩色多普勒超聲檢查的應用，對腎小球腎炎血流改變，對腎小球腎炎的診斷與病情研究，提供了更好的方法。 在二維聲像圖上，大部分表現(xiàn)有雙腎體積增大，形態(tài)肥厚圓隆，呈 “ 胖腎 ” 樣，腎皮質回聲增強、增厚，皮髓質界限清晰，其中部分合并心臟擴大，肝大，甚至腹水、胸水。 超聲診斷學 慢性腎炎是一種腎小球免疫性炎癥的損害，但不單是急性腎炎的慢性階段，應更為腎小球潛在病理改變的持續(xù)性、進行性發(fā)展，病情遷延，形成慢性。慢性腎炎也有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)性慢性腎炎是指各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾??；繼發(fā)者系指由其他全身性疾病所致的慢性腎損害，如糖尿病、紅斑性狼瘡、痛風等。后者又常以原疾病命名如痛風腎、狼瘡腎等。 此病好發(fā)于青壯年，起病緩慢，病程遷延，病情反復。癥狀為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退，以至貧血、尿毒癥。 超聲診斷學 慢性腎小球腎炎的聲像圖表現(xiàn)也是隨著疾病發(fā)展的階段，病理改變的狀態(tài)有所不同，有的慢性腎小球腎炎，病程較短，病變以炎癥浸潤為主。 聲像圖表現(xiàn)為腎臟腫大，膨隆，飽滿，厚徑增大。腎被膜模糊不清，無清晰邊緣。腎實質增厚，皮髓質區(qū)分欠清晰。腎竇回聲尚存在，但縮小、分散，與正常的強回聲團有明顯差別。 超聲診斷學 慢性腎小球腎炎隨著病情發(fā)展，腎臟的損害日益加深，腎臟正常組織結構為病變組織、代償組織代替，形成腎臟萎縮， 此時腎臟的形態(tài)，結構均有明顯改變。腎臟不等程度的體積變小，各徑線測值減??；形態(tài)尚保持腎臟外形，但腎臟表面不平，腎臟被膜回聲增強，增厚，粗糙感。腎內回聲不能顯示腎臟的正常結構，腎皮質與腎髓質難以區(qū)分，腎實質回聲增強，腎竇回聲散亂。 腎萎縮是腎臟損害的后期結果，晚期的慢性腎小球腎炎病理的最后發(fā)展可致成腎臟萎縮。 超聲診斷學 超聲診斷學 左腎不顯影 ,疑診腎積水 超聲診斷學 腎萎縮與腎發(fā)育不全均為小腎，腎萎縮繼發(fā)腎于臟彌漫性損害，如炎癥、中毒、腎血管異常、尿路梗阻等情況，因此可找出原發(fā)病變或帶有原有疾病損害的痕跡；如被膜粗糙，增厚，腎實質萎縮變薄等疾病的病史、臨床表現(xiàn)、檢驗結果會對鑒別起更為有效的作用． 三、鑒別診斷： 超聲診斷學 膿腎是一種嚴重的腎臟化膿性感染，腎實質組織遭到廣泛性破壞，大量壞死組織與腎臟形成一巨大膿腔?？捎赡I皮質化膿性感染未能控制發(fā)展而來，也可由腎結石、腎盂腎炎、腎結核、腎積水等疾病發(fā)展過程中合并尿路根阻、感染所致。 病理表現(xiàn)腎臟組織嚴重破壞，腎內為大量膿液所充斥 。臨床表現(xiàn)可有全身感染中毒的癥狀，如急性期的發(fā)燒、虛弱 無力 , 慢性期的低燒、消瘦、貧血以及腎區(qū)痛，腎區(qū)叩痛、腎臟腫大、血液化驗呈白血球增高，核左移。 特征性的表現(xiàn)為膿性尿，肉眼及鏡下均可發(fā)現(xiàn)。 超聲診斷學 超聲診斷學 但當患有尿路梗阻時，因膿尿無法排出 , 則無從發(fā)現(xiàn)。此時，基于腎癰的病理改變?yōu)槟I組織廣泛破壞，腎內為膿液充填，形成巨大膿腔。 超聲顯示應