心臟檢體診斷學(xué)-診斷學(xué)(編輯修改稿)
2025-03-11 11:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 所致 見于肺心病 、 左向右分流的先心病 A2↓：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致 見于主動(dòng)脈瓣狹窄等 P2↓：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致 見于肺動(dòng)脈瓣狹窄等 心音性質(zhì)改變 心肌嚴(yán)重受損時(shí) ， 第一心音失去原有低鈍性質(zhì)且 ↓， 而與第二心音相似 ， 可形成 “ 單音律 ” 。 當(dāng)心率增快 ， 收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等 ，S1S2均 ↓， 聽診類似鐘擺聲 ， 又稱 “ 鐘擺律 ” 或“ 胎心律 ” 。 主要見于重癥心肌炎 ， 急性心肌梗死等 。 心音分裂 正常生理?xiàng)l件 第一心音： 二尖瓣關(guān)閉 （ 先 ） 相距 ～ 三尖瓣關(guān)閉 （ 后 ） 第二心音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（先） 相距 ～ 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（后） 二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉相距 ，出現(xiàn) 第一心音分裂 主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步 ， 出現(xiàn) 第二心音分裂 第一心音分裂 心室電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)延遲 ↓ 左、右心室明顯不同步 ↓ 三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣 ↓ 第一心音分裂 電活動(dòng)延遲：見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 機(jī)械活動(dòng)延遲：見于右心衰竭等 第二心音分裂 生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 生理性分裂： 正常人，尤其是兒童和青年 聽診特點(diǎn)： 深吸氣末可聽到 S2分裂 呼氣時(shí)又成為單一 S2。 機(jī)制： 吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓 ↑ ↓ 回心血量 ↑ ↓ 右室排血時(shí)間延長 ↓ 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣 通常分裂： 最常見的類型 完全右束支傳導(dǎo)阻滯 右室排血時(shí)間延長 肺動(dòng)脈瓣狹窄等 某些疾病 二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前 室間隔缺損 固定分裂： 第二心音分裂不受呼氣、吸氣的影響，分裂的兩個(gè)成分的時(shí)距相對(duì)固定，常見于房間隔缺損。 房間隔缺損 左房 →右房分流 ↓ 右心排血量較左心排血量多 ↓ 肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉 ↓ 第二心音分裂 吸氣時(shí) →回心血量 ↑→右房壓 ↑→左向右分流量 ↓ 呼氣時(shí) →回心血量 ↓→右房壓 ↓→左向右分流量 ↑ 無論 吸氣 ，還是 呼氣 ，右房容量保持不變，右室排血時(shí)間大致穩(wěn)定，因而 第二心音分裂較固定 。 反常分裂： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣 吸氣時(shí)，分裂變窄；呼氣時(shí)變寬。 見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。 第二心音分裂 4. 額外心音 指在正常心音之外聽到的附加心音 舒張期額外心音 奔馬律 開瓣音 心包叩擊音 腫瘤樸落音 收縮期額外心音 收縮早期噴射音 收縮中、晚期喀刺音 奔馬律 由出現(xiàn)在 S2之后的病理性 S3或 S4， 與原有 S S2組成的節(jié)律 ， 在心率快時(shí) （ 100次 /分 ） ， 極似馬奔跑時(shí)蹄聲 ， 故稱奔馬律 。 奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征 。 舒張?jiān)缙诒捡R律 由病理性 S3與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1