[醫(yī)藥衛(wèi)生]診斷學--檢體診斷基本方法一般檢查(編輯修改稿)
2025-02-10 12:03 本頁面
【文章內容簡介】 短 實質臟器部分 ? 過清音 更強 更低 更長 正常成人不出現， 可見于肺氣腫時 聽 診（ auscultation） ? 是醫(yī)師根據病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。 ? 廣義的聽診包括聽身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如語聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出的聲音以及腸嗚音、關節(jié)活動音及骨擦音。 ? 聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。 直接聽診法 (direct auscultation) ? 醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診 ? 這種方法所能聽到的體內聲音很弱 ? 這是聽診器出現之前所采用的聽診方法 ? 目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。 間接聽診法 (indirect ausclltation) ? 用聽診器進行聽診的一種檢查方法。 ? 此法方便，可以在任何體位聽診時應用，聽診效果好，因聽診器對器官活動的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。 ? 應用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關節(jié)活動音、骨折面摩擦音等。 聽診注意事項 ? 1．環(huán)境安靜、溫暖、避風。 ? 2．切忌隔著衣服聽診。 ? 3．采取適當的體位。 聽診注意事項 ? 4．正確使用聽診器。 ? 聽診器 (stethoscope)通常由耳件、體件和軟管三部分組成，其長度應與醫(yī)師手臂長度相適應。 ? 耳件方向正確，硬管和軟管管腔通暢， 焐熱體件 。 ? 體件有鐘型和膜型兩種類型 ? 鐘型體件適用于聽取低調聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音，使用時應輕觸體表被檢查部位，但應注意避免體件與皮膚摩擦而產生的附加音； ? 膜型體件適用于聽取高調聲音，如主動脈瓣關閉不全的雜音及呼吸音、腸鳴音等，使用時應緊觸體表被檢查部位。 聽診注意事項 ? 5．聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。 嗅診 (olfactory examination) ? 是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。 ? 來自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的氣味，根據疾病的不同，其特點和性質也不一樣。 ? 正常 汗液 無特殊強烈刺激氣味。酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見于腋臭等患者。 ? 正常 痰液 無特殊氣味，若呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫； ? 惡臭的 膿液 可見于氣性壞疽； 嗅診 (olfactory examination) ? 嘔吐物 出現糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽； ? 糞便 具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見于細菌性痢疾；肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾； ? 尿 呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內被細菌發(fā)酵所致。 ? 呼吸氣味 呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。 性別、年齡、生命征、發(fā)育與體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài) 全身狀態(tài)檢查 面容與表情 ? 面容 (facial leatures)是指面部呈現的狀態(tài)； ? 表情 (expression)是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現。 ? 健康人表情自然，神態(tài)安怡。 ? 患病后因病痛困擾，常出現痛苦、憂慮或疲憊的面容與表情。 ? 某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現特征性的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價值。 面容與表情 ? 通過視診即可確定患者的面容和表情 ? 臨床上常見的典型面容改變有以下幾種。 ? 1．急性病容 ? 面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。 ? 2．慢性病容 ? 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。 ? 3．貧血面容 ? 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。 面容與表情 ? 4．肝病面容 ? 面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。 ? 5．腎病面容 ? 面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。 ? 6．甲狀腺功能亢進面容 ? 面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。 ? 7．黏液性水腫面容 ? 面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見
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