【文章內(nèi)容簡介】 三焦辨證 邪氣侵留 空間位置 時(shí)間層次 正氣失常 （二）、諸種辨證方法的運(yùn)用 首先辨其是外感還是內(nèi)傷，然后用八綱辨證初步明確其他病位、病性。 內(nèi)傷雜?。阂耘K腑辨證為主，結(jié)合氣血陰陽等具體內(nèi)容進(jìn)行辨證； 外感時(shí)?。哼x用六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證及六淫（包括疫疬）辨證。感寒為主者用六經(jīng)辨證；以溫?zé)釣橹髡?，選用衛(wèi)氣營血辨證；以濕溫為主者選用三焦辨證。六經(jīng)辨證中邪入三陰，病及臟腑氣血，亦用于內(nèi)傷雜病辨證；三焦辨證亦可用作外感溫?zé)岵⌒氨孀C的補(bǔ)充，臨床亦有用作病位歸類方法者。 經(jīng)絡(luò)辨證除用于外感、內(nèi)傷病中，經(jīng)絡(luò)循行部位證候明顯時(shí)外，主要用于針灸、推拿的診療。 二、辨證的統(tǒng)一體系 證是對(duì)疾病當(dāng)前病因、病位、病性及病勢的病理概括，從大的方面來看，病因、病勢及病性均為疾病的性質(zhì)，因此，辨證的中心內(nèi)容及基本要求是辨病位和病性，辨明了證候的位置和性質(zhì)，便抓住了證候的實(shí)質(zhì)。 （一）、辨病位的內(nèi)容 辨別病變現(xiàn)階段的空間位置及時(shí)間位置。臨床可根據(jù)各個(gè)病位的特定表現(xiàn)而加以確定。 空間病位概念：大的有表、里、半表半里、上、下，具體的有臟、腑、經(jīng)絡(luò)、以及形體官竅等等。 時(shí)間病位概念：六經(jīng)及衛(wèi)氣營血所括內(nèi)容均為時(shí)間病位，而隨著病程的變化，又有層次深淺的含義。 （二）、辨病性的內(nèi)容 證候的性質(zhì)由各種病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)、陰陽的盛衰和邪正斗爭的趨勢所決定。有的比較籠統(tǒng)，如陰證、陽證、虛證、實(shí)證等，屬于抽象的病性概念；更多的是具體的病性，如風(fēng)淫證、痰證、食積證、氣滯證、血瘀證、氣虛證、亡陽證、精虧證、憂思證等等。 每一病性概念都有特定的證候表現(xiàn)，掌握這些基本臨床表現(xiàn)，有利于辨別該證候的性質(zhì)。辨病性是辨證中的重要環(huán)節(jié)。 （三）、規(guī)范證名構(gòu)成 一個(gè)規(guī)范的證候名稱，通常由病位病性加上一個(gè)病理關(guān)連詞構(gòu)成，如風(fēng)寒（病性）犯（病理連詞）肺（病位）證，有的則沒有關(guān)連詞，如心（病位）血虛（病性）證，肝膽（病位）濕熱（病性）證等等。某些特殊證名，從病理本質(zhì)來看，也包含病位病性這一基本內(nèi)容，如心腎不交證，實(shí)為心腎（病位）陰虛陽亢（病性）證；水不涵木證則實(shí)為肝腎（病位）陰虛陽亢（病性）證等等。 三、證候診斷的要求 總的要求：全面、準(zhǔn)確、精煉、規(guī)范，能準(zhǔn)確揭示病變當(dāng)前階段的病理本質(zhì)。 （一）、辨證七步（基本內(nèi)容）簡介 探求病因 —— 查詢疾病原發(fā)病因，審癥求因； 落實(shí)病位 —— 病變所在的表里上下、臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等位置； 分辨病性 —— 區(qū)分病因病性、氣血津液陰陽失常及寒熱虛實(shí)病性； 判斷病情 —— 辨別其輕重、標(biāo)本、主次、先后、緩急，以及阻、積、擾、閉、虛、衰、亡、脫等； 審度病勢 —— 分辨邪正的盛衰，從而把握病變發(fā)展演變的趨勢，推測疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后； 闡釋病機(jī) —— 根據(jù)中醫(yī)理論，綜合分析其病因、病位、病性、病勢，作出統(tǒng)一的病機(jī)概括。 確定證名 —— 通過對(duì)病機(jī)的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。 辨證舉例 張某，女， 36歲。主述月經(jīng)提前，經(jīng)期延長，月經(jīng)量多色淡三年。自衛(wèi) 96年 6月流產(chǎn)后，每次月經(jīng)均提前 7~8天，行經(jīng)十余日，量多色淡，同時(shí)皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑。前后經(jīng)中西藥治療，未見明顯效果。癥見精神不振，面色萎黃，身體消瘦，皮膚枯澀，自覺頭暈眼花，心跳氣短，失眠多夢，食欲減退，食后腹脹，時(shí)有便溏，肢體常覺麻木。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 辨證分析 探求病因： 流產(chǎn)失血過多。 落實(shí)病位： 屬里，血分，心脾肝三臟。 分辨病性： 屬虛，血虛、氣虛。 判斷病情： 流產(chǎn)，失血過多，氣隨血耗，脾失濡養(yǎng)，功能減退，生化減少，統(tǒng)血無力，血不養(yǎng)心養(yǎng)肝，氣不攝血，又加重出血。 審度病勢： 血耗氣損為因，心肝失養(yǎng)及脾氣虛弱隨之而發(fā)，脾不統(tǒng)血，生化減少，反過來又加重血虛，致正氣不足為該病之主要病理。 闡釋病機(jī)： 流產(chǎn)出血，沖任受損，脾失濡養(yǎng)，致脾氣虧虛； 脾氣虛，生化減少，統(tǒng)血失職，致氣血兩虛，且加重出血；心主血而肝藏血，血虛則心肝失于濡養(yǎng)。 確定證名： 脾不統(tǒng)血，心肝血虛。 （二）、證名診斷的具體要求 內(nèi)容要準(zhǔn)確全面 ：應(yīng)有病位、病性等本質(zhì)性要素，不可漏判、誤判。 證名要精煉規(guī)范 ：應(yīng)包括病位、病性或相關(guān)病理連詞，一般為四字，亦有用三字者，病理連詞要準(zhǔn)確，如閉、擾不同，而亡、說亦有別。 癥變證名亦變 ：辨證是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，隨著病情的變化，證候診斷結(jié)論亦應(yīng)隨之而變。 不受證型的拘泥 ：常見而典型的證，稱為證型，這是臨床辨證時(shí)應(yīng)首先考慮的。但臨床所見并都是典型的、常見的，當(dāng)出現(xiàn)非典型的，不常見的證候表現(xiàn)時(shí)，就不要受證型的拘泥，知常達(dá)變，根據(jù)實(shí)際情況，概括出正確的證名。 第五節(jié) 疾病診斷思路 病是對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)（如病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)等）與規(guī)律（如發(fā)病條件、演變趨勢、轉(zhuǎn)歸預(yù)后）所作的病理性概括。病證癥是中醫(yī)診斷學(xué)中最基本的概念，癥是臨床表現(xiàn)，是診病和辨證的主要依據(jù)；證揭示疾病當(dāng)前的主要矛盾，病體現(xiàn)疾病全過程的根本矛盾。病的本質(zhì)規(guī)定了癥的表現(xiàn)和證的變化規(guī)律，任一個(gè)病在其過程中可有不同的證，而同一個(gè)證又可見于不同的疾病中，既有同病異證，又有異病同證。臨床既要辨病，又要辨證。 一、疾病診斷的意義 把握病變規(guī)律 每一種病都有自身的本質(zhì)和規(guī)律（一定的病因、病機(jī)、變化規(guī)律、治法、以及預(yù)后），明確疾病診斷，便可根據(jù)該病演變發(fā)展的一般規(guī)律，把握該病的全局，依據(jù)該病的常見證型進(jìn)行辨證，有利于對(duì)該病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和辨證論治，從而掌握診療的主動(dòng)權(quán)。 針對(duì)疾病治療 專病專法、專方、專藥，是中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。 專法：如枯痔釘、結(jié)扎治內(nèi)痔；燈火灸角孫治痄腮；針撥白內(nèi)障等。 專方：炙甘草湯治心動(dòng)悸；大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散治腸癰；消遙散治郁?。粸趺吠柚位棕实?。 專藥：如茵陳退黃，常山青蒿治瘧，黃連鴉膽子治痢，海藻昆布治癭，水銀硫磺療疥等。