【文章內(nèi)容簡介】 面色白，舌淡胖嫩，脈遲弱等癥。 病因病機(jī)：陽氣虛衰，溫煦失職。 主?。豪锾摵C。 （二）但寒不熱 （三）但熱不寒 診法 概念：只有發(fā)熱而無怕冷，見于里熱證。 分類： 壯熱 特點(diǎn)：高熱（ 39Ｏ C以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱。常兼面赤、口渴、大汗、脈洪大等癥。 病因病機(jī)：風(fēng)熱內(nèi)傳，或風(fēng)寒入里化熱，正邪相搏，陽熱熾盛，蒸達(dá)于外。 主?。豪飳?shí)熱證。多見于傷寒陽明經(jīng)證，或溫病氣分證階段。 診法 潮熱 特點(diǎn)：指按時發(fā)熱，或按時熱勢更甚者，如潮汐之有定時。 病因病機(jī)及主?。? 日晡潮熱：熱勢較高，日晡（下午 3~5時）益甚者。見于陽明腑實(shí)證，故又稱陽明潮熱。由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽明經(jīng)氣旺于日晡，正邪劇爭而致。 午后或夜間潮熱：午后或夜間有低熱，常伴有骨蒸（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺），為陰虛火旺。由陰虛不能制陽，午后衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽行于里，使陽氣更加偏亢而生內(nèi)熱。此外，瘀血積久，郁而化熱者，亦可見此種發(fā)熱。 身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，為溫?zé)岵崛霠I分，耗傷營陰之象。 午后發(fā)熱，且身熱不揚(yáng)者，見于濕溫病。為濕遏熱伏，濕熱郁蒸所致。 診法 微熱 概念：發(fā)熱不高（體溫一般在 38Ｏ C以下），或僅自 覺發(fā)熱，發(fā)熱時間一般較長。 主?。? 長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等，屬氣 虛發(fā)熱； 時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)弱等，屬血虛 發(fā)熱； 長期低熱，午后或入夜熱甚，兼顴紅、五心煩熱等， 屬陰虛發(fā)熱； 時有微熱，多因情志不舒所致，兼有胸悶、煩躁易怒 等，屬氣郁發(fā)熱，或稱郁熱； 小兒夏季炎熱時長期發(fā)熱，常為低熱，兼有煩渴、多 尿、無汗等，至秋涼自愈，多屬氣陰兩虛發(fā)熱，古稱“疰 夏”。 診法 概念：惡寒與發(fā)熱交替而作。 分類： 寒熱往來，發(fā)無定時 特點(diǎn)：自覺時冷時熱，一日數(shù)發(fā)而無時間規(guī)律。 病機(jī)：邪在半表半里，邪氣不盛而正氣已有怕虛損，正邪相爭， 不相上下，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒。 主?。憾嘁娪诎氡戆肜镒C（屬傷寒少陽?。?。 寒熱往來，發(fā)有定時 特點(diǎn)：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日一發(fā)，發(fā)有定 時。常兼有劇烈頭痛、口渴、多汗等。 病機(jī)：瘧邪侵入機(jī)體，伏于膜原（半表半里），邪入與陰爭則惡 寒，出與陽爭則發(fā)熱。 主?。函懠病? 其他如氣郁化火及熱入血室等，亦可見寒熱往來，應(yīng)綜合其他癥 狀詳加辨識。 （四）寒熱往來 診法 二、問汗 概念：汗由陽氣蒸化陰津經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。所謂“陽加于陰謂之汗”。正常汗液有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚，調(diào)節(jié)體溫的作用。生理性汗出見于體力活動、進(jìn)食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況。 問汗內(nèi)容：是否出汗，有汗者，汗出的時間、多少、部位及主要兼癥；無汗者有何其他兼癥。 診法 （一）有汗無汗 汗的有無，可判斷病邪的性質(zhì)和陰陽的盛衰。 無汗 表證無汗：多屬風(fēng)寒表證。寒性收引，寒襲肌表，腠理致密，玄府閉塞，故無汗。 里證無汗：多因津血虧虛，汗乏化源；或陽虛無力蒸化所致。 有汗 表證有汗：多屬傷風(fēng)表證或風(fēng)熱表證。風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。 里證有汗：多見于里熱證。里熱熾盛，迫津外泄所致；亦見于里虛證，或?yàn)殛柼摷”聿还?，或?yàn)殛幪?，虛熱迫津? 診法 （二）特殊汗出 自汗 特點(diǎn)：白天（醒時）非炎熱、衣厚等因素而經(jīng)常汗出，活動尤甚。 病機(jī)：陽氣虧虛，肌表不固，津液外泄。動則耗傷陽氣，故動則益甚。 主?。宏枤馓澨摗? 盜汗 特點(diǎn)：入睡汗出，醒則汗止。 病機(jī)：陰虛陽亢而生內(nèi)熱，入睡則衛(wèi)陽入里，肌表不固，內(nèi)熱加重，蒸化津液外出而為汗；醒后衛(wèi)陽出于表，內(nèi)熱減輕，且肌表得以固密，故汗止。 主?。宏幪撟C。 診法 絕汗 特點(diǎn)：病情危重時大汗不止，故稱。又曰脫汗。 病機(jī)：或?yàn)殛枤馔雒摚螂S氣泄，則病勢危重，冷汗淋漓，面色蒼白，肢冷脈微；或?yàn)殛幰和鍪?，?nèi)熱逼涸竭之陰津外泄，則病勢危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾。 主?。和鲫帯⑼鲫?。 戰(zhàn)汗 特點(diǎn)：病人先惡寒戰(zhàn)栗（表情痛苦，幾經(jīng)掙扎）而后汗出。 病機(jī)：邪盛正虛，邪伏不去，一旦正氣來復(fù)，正邪劇爭而發(fā)。是傷寒或溫病邪正斗爭的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。其轉(zhuǎn)歸有二：若汗出熱退，脈靜身涼，為邪去正復(fù)，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來急疾，為邪盛正衰，病情惡化。 其他，冷汗多因陽虛或驚嚇?biāo)?；熱汗則多因里熱蒸迫而成；黃汗沾衣色如黃柏，則多由風(fēng)濕熱邪交蒸引起。 診法 （三）局部汗出 頭汗 但頭汗出，僅見于頭部或頭頸部汗出較多。多因上焦熱盛，迫津外泄；或中焦?jié)駸嵊粽?，迫津上越；或元?dú)鈱⒚?，虛陽上越，津隨陽泄；或進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒等致陽氣旺盛，熱蒸于頭所致。 半身汗 僅一側(cè)身體汗出?；蜃蠡蛴?，或上或下，常為健側(cè)汗出，病側(cè)無汗。多見于痿病、中風(fēng)或截癱病人。多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不周，氣血失和所致。 手足心汗 指手足心汗出較多。由陰經(jīng)郁熱熏蒸；或陽明燥熱內(nèi)迫；或脾運(yùn)失常（脾主四肢），津液旁達(dá)四肢而致。 心胸汗 心胸易出汗或汗出過多。多為虛證，或?yàn)樾钠商摚瑒t兼見心悸、失眠、腹脹、便溏等癥；或?yàn)樾哪I不交，則伴見失眠、心煩、腰膝酸軟等癥。 陰汗 會陰部汗出，多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆? 診法 三、問疼痛 實(shí)性疼痛：由外邪、氣滯、血瘀、痰凝、食積、蟲積、結(jié)石等阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；稱“不通則痛”。新病疼痛，常痛勢劇烈，持續(xù)不解，痛而據(jù)按，亦多屬實(shí)證。 虛性疼痛：由陽氣虧虛、精血不足、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，謂“不榮則痛”。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按，亦多屬虛證。 （一）問疼痛性質(zhì) 性質(zhì) 主病 性質(zhì) 主病 脹痛 氣滯。頭脹痛為 肝陽肝火 剌痛 血瘀 走竄痛 氣滯或風(fēng)痹 固定痛 血瘀或寒濕痹 冷痛 寒證 灼痛 熱證 絞痛 有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)， 或寒凝氣機(jī) 隱痛 虛證 重痛 濕證 掣痛 筋脈失養(yǎng)或阻滯不通 酸痛 濕邪、氣血虧虛 空痛 虛證 診法 （二）問疼痛部位 頭痛分部 頭項(xiàng)痛 太陽經(jīng)病證 側(cè)頭痛 少陽經(jīng)病證 前額痛 陽明經(jīng)病證 巔頂痛 厥陰經(jīng)病證 頭痛連齒 少陰經(jīng)病證 頭痛病證 風(fēng)寒頭痛 頭項(xiàng)痛，兼惡寒重，無汗等 風(fēng)熱頭痛 頭痛，兼發(fā)熱重，汗出等 風(fēng)濕頭痛 頭痛如裹，兼肢體困重等 痰飲頭痛 頭悶痛昏眩，兼痰多苔膩等 瘀血頭痛 頭剌痛固定，兼舌暗脈澀等 氣虛頭痛 頭痛綿綿，勞則加重 血虛頭痛 頭痛眩暈，兼面唇舌淡等 腎虛頭痛 頭腦空痛，兼腰膝酸軟等 診法 問胸脅痛 診法 胸痛 生理特點(diǎn)：胸為上焦，內(nèi)藏心肺，胸痛多與心肺病變有關(guān)。 常見病證： 心前區(qū)憋悶疼痛，時作時止，為胸痹，由痰瘀寒凝氣滯等阻滯心脈所致。 胸痛劇烈、面色青灰、手足青冷者，為真心痛，由心脈阻閉不通所致。常由上者發(fā)展而來。 胸痛，兼顴赤、盜汗、午后潮熱、五心煩熱等癥者，為肺癆，由肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致。 胸痛，兼咳喘氣粗，壯熱面赤者，為肺熱，由熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致。 胸痛，咳吐膿血腥臭痰，壯熱者，為肺癰，由痰熱阻絡(luò)，熱壅血瘀所致。 其他，肺癌、胸部外傷等亦可致胸痛。 脅痛 多為肝膽病變。亦見于飲停胸脅，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不利。 問脘腹痛 診法 胃脘痛 多為胃的病變，由胃氣失和、氣機(jī)不暢所致。實(shí)痛，由寒、 熱、氣滯、血瘀、食積等所致；虛痛，胃陰虧虛、胃陽