中醫(yī)診斷學(xué)概論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 19:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腎神亂而致失神者，提示： ①邪盛，熱擾神明，邪陷心包； ②肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)。 皆屬機(jī)體功能?chē)?yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。 見(jiàn)于急性、邪實(shí)病人，病重。 假 神 是危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。其局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相副符合。 提示：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決。 病危，是重病病人臨終前的表現(xiàn)。又稱(chēng)“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。 神 亂 精神錯(cuò)亂 神志失常 其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)的神志失常。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。 多見(jiàn)于癲、狂、癇、臟躁等病人。 望神的內(nèi)容和意義 （三）對(duì)神氣的判斷 得神、少神、 失神、假神鑒別 表 觀察項(xiàng)目 得神 少神 失神 假神 神志語(yǔ)言 神志清楚 ， 語(yǔ)言清晰 精神不振 ， 懶言 精少華神萎靡 ，語(yǔ)言錯(cuò)亂 ， 或神昏譫語(yǔ) ， 或卒然昏仆 。 突然神識(shí)清醒 ， 言語(yǔ)不休 ，想見(jiàn)親人 。 兩目 精彩 乏神 晦暗 突然目光轉(zhuǎn)亮 ， 浮光外露 呼吸 平穩(wěn) 少氣 氣微或喘促 面色形體 面色榮潤(rùn) ， 肌肉不消 。 面色少華 ， 倦怠乏力 ， 肌肉松軟 。 面色無(wú)華 ， 形體羸瘦 。 面色無(wú)華 ， 兩顴泛紅如妝 。 動(dòng)作反應(yīng) 動(dòng)作自如 ， 反應(yīng)靈敏 。 動(dòng)作遲緩 。 動(dòng)作艱難 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 或煩躁不安 ， 四肢抽搐 ， 或循衣摸床 ， 撮空理線(xiàn) ， 或兩手握固 ， 牙關(guān)緊急 。 飲食 突然食欲增進(jìn) 。 ５．神亂的表現(xiàn)和主病 (1) 焦慮恐懼 ——多屬虛證 ， 見(jiàn)于卑諜 、 臟躁等病 。 (2) 狂躁不安 ——多屬陽(yáng)證 ， 見(jiàn)于狂病 、 外感熱病等 。 (3) 淡漠癡呆 ——多屬陰證 ， 見(jiàn)于癲病 、 癡呆等 。 (4)卒然昏倒 ——四肢抽搐 ， 口吐涎沫 ， 醒后如常 ， 見(jiàn)于癇病 。 神亂的特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常 。 其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不據(jù)有 “ 失神 ” 的臨床意義 。 神亂鑒別表 類(lèi)型 表現(xiàn) 主病 病機(jī) 性質(zhì) 焦慮恐懼 時(shí)時(shí)恐懼 ， 焦慮不安 ， 心悸氣促 ，不敢獨(dú)居 。 卑諜 、 臟躁 心膽氣虛 ， 心神失養(yǎng) 。 虛證 狂躁不安 狂躁妄動(dòng) ， 胡言亂語(yǔ) ， 少寐多夢(mèng) ，打人罵詈 ， 不避親疏 。 狂病 、 外感熱病 痰火擾心 陽(yáng)證 淡漠癡呆 表情淡漠 ， 神識(shí)癡呆 ， 喃喃自語(yǔ) ，哭笑無(wú)常 ， 悲觀失望 。 癲病 、 癡呆 痰蒙心神 ， 或先天稟賦不足 。 陰證 卒然昏 倒 突然昏倒 ， 口吐涎沫 ， 兩目上視 ，四肢抽搐醒后如常 。 癇病 肝風(fēng)夾痰上逆 ， 阻閉清竅 。 風(fēng)證 （四）望神的注意事項(xiàng)： 。 。 。 ： 重病好轉(zhuǎn)時(shí) ——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的 ， 并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致； 假神 ——是精神突然好轉(zhuǎn) ， 與整體病情的惡化不相符合 。 [討論 ] 如何理解 “ 得神者昌 ， 失神者亡 ” ？ 神產(chǎn)生于先天之精而又依賴(lài)與于后天水谷精微的滋養(yǎng) 。 只有先后天之精充足 由精所化生的氣血精液充盛 ， 臟府組織功能正常 ， 人才能表現(xiàn)為有神 。精氣充足則 體健神旺 ， 抗病力強(qiáng) ， 即使有病也屬輕病 ， 預(yù)后較好；精氣虧虛 ， 則體弱神衰 ， 抗病力弱 ， 有病多重 ， 預(yù)后較差 。 此即所謂 “ 得神者昌 ，失神者亡 ” 的意義所在 。 因此觀察神的盛衰 ， 可以了解精氣的盛衰 ， 判斷病情的輕重和預(yù)后 。 二 、 望色 （ 又稱(chēng)色診 ） 望色的概念： Δ望色是通過(guò)觀察病人全身皮膚 （ 主要是面部皮膚 ）的顏色和光澤變化來(lái)診察病情的方法 。 望色的意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。 望色的內(nèi)容和意義 意義 色澤 性 質(zhì) 意 義 顏 色 屬血屬陰 生理： 反映血液盛衰和運(yùn)行情況 反映疾病的不同性質(zhì)；如青黑為痛，黃赤為熱，白為寒 病理： 反映不同臟腑的疾??；如白為肺，赤為心，青為肝，黃 為脾，黑為腎 光 澤 屬氣屬陽(yáng) 生理：是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。 病理：判斷病情的輕重和預(yù)后 凡面色榮潤(rùn)關(guān)則者，為臟腑精未衰，屬無(wú)病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重 五色主病辨證簡(jiǎn)表 五色 五臟 主病 病因 特征 病機(jī) 青
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