診斷學緒論ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 12:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后出現(xiàn)雙手顫抖 新生兒，就診時主要表現(xiàn)為咳嗽、喉中痰鳴、呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)：煩燥不安，雙肺聞及大量痰鳴音及細濕羅音，心音低鈍， HR150次／分（哭鬧、煩燥），肝肋下 。 書 寫 要 求 ? 用醫(yī)學科學的思維與知識整理加工 ? 內(nèi)容詳盡 ， 語言簡練 ? 順序清楚 ， 段落分明 ， 完整句子 ? 多個問題最好分別敘述 患者男性 ， 57歲 ， 建筑師 ， 已婚 ， 川籍 ， 因咳嗽 6周 ， 加重伴咯血 1周入院 6周前受涼后始覺咳嗽 ， 為輕咳帶少量白 色泡沫痰 ， 無明顯發(fā)熱 、 胸痛 ， 自視為 “ 感 冒 ” ， 服用 “ 感冒清 ” 及中藥沖劑 （ 名不詳 ） 3天無效 ， 未再治 癥狀的來龍去脈要描述清楚 3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可 至 5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠 漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯， 汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上部鈍 痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當 地縣醫(yī)院門診胸片為左上肺炎，用青霉素 肌注（量不詳）每日 2次 1周無效 2周前咳嗽更頻 ， 痰量增多 ， 每天約 50ml， 色黃 ， 發(fā)熱亦漸升高伴氣緊 。 一周 前痰中帶血 ， 繼有三日咯出全血 ， 每天約 1020ml， 氣緊加重 ， 而發(fā)熱胸痛反有減 輕 患病以來患者神差 ， 睡眠不好 ， 食納 大減 ， 體重下降約 6kg， 大便干結(jié) ， 小便 黃少 主要癥狀可用圖示說明 6W 1 2 3 5 4 體重 咳嗽 痰量 發(fā)熱 胸痛 血痰 呼吸困難 一般健康情況 曾患疾病 ， 包括傳染病 外傷手術(shù)史 預(yù)防接種史 過敏史 特別是與現(xiàn)患疾病密切關(guān)系的情況 （四）過去史 （ Past history， PH） ① 最后一遍搜集病史資料 ， 避免遺漏 ② 短時間內(nèi)了解除其他系統(tǒng)：尚存或已愈疾病及與現(xiàn)癥的因果； （五）系統(tǒng)回顧 （ Review of system， ROS） ① 一般生活史料 （ 社會經(jīng)歷 ） ： 出生 、 居留 、 教育 、 愛好 ② 職業(yè) 、 工作條件 ③ 習慣與嗜好 ④ 冶游史 （六）個人史 （ Personal history， PH） 一女孩， 12歲，主因胸悶、氣短、乏力 1周入住我科，此患兒半年前曾因左側(cè)肢體癱瘓在我院神經(jīng)外科住院治療，頭顱CT檢查提示顱內(nèi)出血，無外傷史，當時未查明顱內(nèi)出血原因，僅手術(shù)切除血塊后，肢體功能恢復(fù)正常出院，本次入院后，心臟 B超提示心包積液，并在 B超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，抽出少量血性積液 記述未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。 (七 )婚姻史（ marital history） (八 )月經(jīng)史（ menstrual history） 初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)、白帶，末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡等。 記錄格式： 包括妊娠與生育次數(shù)，人流或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計劃生育狀況等。 男性病人應(yīng)記述有無生殖系統(tǒng)疾病。 (九 )生育史（ child bearing histor
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