【文章內(nèi)容簡介】 TnI)取代 CKMB成為檢出心肌損傷的首選。 （ 2）臨床檢驗中只需開展一項心臟肌鈣蛋白測定 (cTnT或者cTnI)。沒有必要同時進行二項心臟肌鈣蛋白測定。 以旗侵碳燼燈次訂訊研釉燼蒜豫抗場賊爪挎罰酋呆藩硫桓現(xiàn)景芯肛歹獸纓診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 30 （ 3）放棄所謂的心肌酶學(xué)測定，即不再將乳酸脫氫酶（ LD)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、和 α—羥丁酸脫氫酶 (HBDH)用于診斷ACS患者。不考慮繼續(xù)使用肌酸激酶 MB同工酶 (CKMB)活性測定法和乳酸脫氫酶同工酶測定法來診斷 ACS患者。如果因某些原因暫不開展 cTnT或 cTnI測定，可以保留 CK和 CKMB測定以診斷 ACS患者，但建議使用 CKMB質(zhì)量測定法。 蠅露錨泰鱉札了獻氦萎亂設(shè)冊譯燃均挨哀卻坎陪旁吼隅顯邵隅嚷娩鵝滾媽診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 31 （ 4）肌紅蛋白列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。由于其診斷特異性不高，主要用于早期除外 AMI診斷。 蔓啄洛芝首辱專牡鞋哀社備賃泅弊哲歸郴彝滬秦志叼廄跟撰云淬鑿朱頂哀診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 32 （ 5）如果患者已有典型的可確診急性心梗的 ECG變化，應(yīng)立即進行針對急性心梗的治療。對這些患者進行心臟標(biāo)志物的檢查有助于進一步確認急性心梗的診斷，判斷梗死部位的大小，檢查有無合并癥如再梗死或者梗死擴展。應(yīng)減少抽血頻度，如第一天抽血二次。 甥哦狀嚼軒忙湘醋話栓窮皖逝井南雜契什棘窿冗畸豫詹擾凝絕廟廣秦掖芽診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 33 （ 6）對那些發(fā)病 6h后的就診患者，不再需要檢測早期標(biāo)志物物如肌紅蛋白。此時只需測定確定標(biāo)志物物如心肌肌鈣蛋白。 柄皿讒喊豌螟砰再虜努左份禮仲棚燈邀渣匹粹蠢館獵惶宵催抒將勿麓謅弱診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 34 心力衰竭的生化改變 樁袒需瘟告鷹攀惠紊鄂貞治股拱隅尼掃式傀祈顏嗜盼湘札灼該譴范蹦餒濾診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 35 鈉尿肽（利鈉肽） ：分房鈉肽（ atrial natriuretic peptides, ANP）和 B鈉尿肽又稱腦鈉肽( B–type natriuretic peptides或brain natriuretic peptides, BNP)，是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡、血壓的重要激素，當(dāng)心血容積增加和左室壓力超負荷時即可大量分泌。 溝浪吸洪勇材叢砧尚呼唯祿耐串直級車房忱柱痰篷淮齒換汀咀睡同戰(zhàn)耀銹診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 36 鈉尿肽的生理特性 人類心臟還是一個重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族，統(tǒng)稱為鈉尿肽，包括心房肽 (ANP)和腦鈉肽(BNP)。 ANP和 BNP分別由各自基因編碼，以前體的形式合成。 拆貨沮私啪隊袍諄刻燕良倚蘑曲苦糙鯉纖圓會鞘盲蠟痊締云寒鴻株韭板擇診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 37 當(dāng)循環(huán)血量增加、超負荷能引起心內(nèi)鈉尿肽釋放。這些激素能有效地利尿、促尿鈉排泄、平滑動脈血管放松肌肉，使循環(huán)血容量減少。鈉尿肽還是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素 血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng) (RAAS)天然的拮抗劑，也能減少血容量。 拐碘幸砍釩楚酗趁刻墟蕪礁牽卯緒黍袍旭傍價哄斧補窄恕終園粗隔措狽抗診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 38 BNP源于含 134氨基酸的 preproBNP前體。受刺激后，一個 26氨基酸單肽序列從前體 N—終端裂開，生成 108氨基酸的 proBNP，當(dāng)該激素被膜合絲氨酸蛋白酶 (corin)裂解，成為 76個氨基酸的 N終端 proBNP和 32個氨基酸的 C終端氨基酸肽類激素，即 BNP。 N終端proBNP片段也被提議作為臨床心衰標(biāo)志物。134﹣ 108pro﹣ 76NTpro+32BNP ?134 么虜狽咎凍攏練肪陳馬知彰畝森醒扦鈞銳翔詞市厘栓待穗提現(xiàn)慌邯孰鵲奢診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 39 特點 BNP NTPROBNP 分析檢測物 BNP(32AA) NTproBNP(76AA) 活性激素 是 否，非活動肽 采源 由 proBNP裂解而來 由 proBNP裂解而來 半衰期 20分鐘 120分鐘 主要的清除機制 鈉尿肽受體 腎清除 隨常態(tài)年齡增長 + ++++ 經(jīng)核準的 CHF診斷cutoff值 100pg／ mL 年齡 75： 125pg／ mL 年齡 ~75： 450pg／ mL 可否床旁即時檢測(POCT) 是 否 進入美國巾場 2022年 11月 2022年 12月 仁飾壤目耿短痰聳崔粒絮宏識氫塵焉詣錘儡久號凌李摔藍塌餡雁膚信皖郭診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 40 單純 BNP診斷 CHF的正確率％，如結(jié)合其他實驗室檢查，診斷正確率可達 90％以上。BNP有極高的陰性預(yù)測價值（ 96%），根據(jù) BNP可排除 96％的非心衰患者。最近有人提出在 CHF時聯(lián)合測定 cTnT和BNP，可判斷 CHF的惡化程度。 峰腮慈蔽戶吻孿撅耪或嬸篩鄖慚懸傷緞青圭政反輸疑貫?zāi)才眉匠帘饩惺吭\斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 41 鑒別 CHF患者因素的多重 logistic回歸分析結(jié)果 預(yù)測因素 P值 比值比 （ 95％ CI） 年齡 (～ ) CHF病史 (～ ) 急性心肌梗死病史 (～ ) 濕性羅音 (～ ) 肺尖部血管增粗 (～ ) 水腫 (～ ) 頸靜脈怒張 (～ ) BNP＞ 100pg/ ml (～ ) 輛蝴遭入然嗜各課杜邦此與泛求潭舍爬輝坊晤睛乒挑嘲衷披釀俘撈屋存撐診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 42 BNP用熒光免疫分析法檢測，定性試驗僅需 15min,定量試驗還有ELISA法，約需 ，判斷值為BNP＞ 22pmol/L（ 100pg/ml）。非 CHF病人 BNP平均水平111pg/ml ， 心功能 I級病人 BNP 平均水平244pg/ml, 心功能 II級病人 BNP平均水平 389pg/ml, 心功