【文章內(nèi)容簡介】 診注意事項(xiàng) ? ， 避免干擾；要溫暖 、 避風(fēng) ? 以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音 。 ? ， 聽診器體件直接接觸皮 ? 膚以獲取確切的聽診結(jié)果 。 ? ， 囑病人采取適當(dāng) ? 的體位 。 ? 。 ? ， 聽肺部時(shí)要摒除心音 ? 的干擾 ， 聽心音時(shí)要摒除呼吸音的干擾 ， 必 ? 要時(shí)囑病人呼吸配合聽診 。 嗅診 （ olfactory examination） ?通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法 。 ?臨床工作中 ， 嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索 ， 但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷 。 嗅診 1 ?正常汗液無特殊強(qiáng)烈刺激氣味 ?酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者 ?特殊的狐臭味見于腋臭等患者。 嗅診 2 ?正常痰液無特殊氣味 ?若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫 ?惡臭的膿液可見于氣性壞疽 嗅診 3 ?嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者 ?嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽 嗅診 4 ?糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者 ?腥臭味糞便見于細(xì)菌性痢疾 ?肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾 ?尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 嗅診 5 ?呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒 ?呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者 ?呼吸呈氨味見于尿毒癥 ?呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。 一般檢查 一般檢查 ?一般檢查為整個(gè)體格檢查過程中的第一步 ， 是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察 ，以視診為主 ， 配合觸診 、 聽診和嗅診進(jìn)行檢查 。 ?一般檢查內(nèi)容包括：性別 、 年齡 、 體溫、 呼吸 、 脈搏 、 血壓 、 發(fā)育與營養(yǎng) 、 意識狀態(tài) 、 面容表情 、 體位姿勢 、 步態(tài)等， 還有皮膚和淋巴結(jié) 。 第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查 ?性別 ?年齡 ?生命征 ?發(fā)育與體型 ?營養(yǎng)狀態(tài) ?意識狀態(tài) ?語調(diào)與語態(tài) ?面容與表情 ?體位 ?姿勢 ?1步態(tài) 一、性別 ?1. 某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān) ?2. 某些疾病對性征的影響 ?3. 性染色體異常對性別和性征的影響 二、 年齡 年齡（ age）的增長，機(jī)體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。 三、生命征 生命征 （ vital sign） 是評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo) ， 包括體溫 、脈搏 、 呼吸和血壓 ， 為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一 。 體溫 、 呼吸 、 脈搏 、 血壓 體溫測量及正常范圍 (1)口測法： 5min后讀數(shù) 。 正常值為 ~℃ (2)肛測法： 5min后讀數(shù) 。 正常值為 ~℃ 肛測法一般較口測法讀數(shù)高 ~℃ （ 3）腋測法： 10min后讀數(shù)。正常值 36~37℃ 體溫測量誤差的常見原因 (1) 測量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到 36℃ 以下 ，致使測量結(jié)果高于實(shí)際溫度 。 (2) 采用腋測法時(shí) ， 由于患者明顯消瘦 、 病情危重或神志不清而不能將體溫計(jì)夾緊 ， 致使測量結(jié)果低于實(shí)際溫度 。 (3) 檢測局部存在冷熱物品或刺激時(shí) ， 可對測定結(jié)果造成影響 ， 如用溫水漱口 、 局部放置冰袋或熱水袋等 。 ?呼吸：觀察記錄患者呼吸的節(jié)律性及 每分鐘次數(shù) ?脈搏：觀察記錄患者脈搏的節(jié)律性及 每分鐘次數(shù) ?血壓：觀察動(dòng)脈血壓的高低 四、發(fā)育與體型 ? 發(fā)育 （ development） 應(yīng)通過患者年齡 、 智力和體格成長狀態(tài) （ 包括身高 、 體重及第二性征 ）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價(jià) 。 ? 成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：①頭部的長度為身高的 1/7~1/8；②胸圍為身高的 1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。 ? 正常人各年齡組的身高與體重之間存在的對應(yīng)關(guān)系。 病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān) ?巨人癥 （ gigantism） ?垂體性侏儒癥 （ pituitary dwarfism） ?呆小病 （ cretinism） ?“ 閹人 ” 征 （ eunuochism） 當(dāng)性激素分泌受損 ， 可導(dǎo)致第二性征的改變 ?佝僂病 （ rachitis） 維生素 D缺乏 ?體型 （ habitus） 是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn) ， 包括骨骼 、 肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等 。 ?1. 無力型 亦稱瘦長型 ， 腹上角小于 90176。 ?2. 正力型 亦稱勻稱型 ， 腹上角等于 90176。 ?3. 超力型 亦稱矮胖型 ， 腹上角大于 90176。 五、營養(yǎng)狀態(tài) ? 營養(yǎng)狀態(tài) （ state of nutrition） 與食物的攝入 、消化 、 吸收和代謝等因素密切相關(guān) ， 其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一 。 ? 前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3處脂肪分布的個(gè)體差異最小，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位。在一定時(shí)間內(nèi)監(jiān)測體重的變化亦可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。 營養(yǎng)狀態(tài)的描述 ? ① 良好：粘膜紅潤 、 皮膚光澤 、 彈性良好 ， 皮下脂肪豐滿而有彈性 ， 肌肉結(jié)實(shí) ， 指甲 、 毛發(fā)潤澤 ， 肋間隙及鎖骨上窩深淺適中 ， 肩胛部和股部肌肉豐滿 。 ? ② 不良：皮膚粘膜干燥 、 彈性降低 ， 皮下脂肪菲薄 ， 肌肉松弛無力 ， 指甲粗糙無光澤 、 毛發(fā)稀疏 ， 肋間隙 、 鎖骨上窩凹陷 ， 肩胛骨和骨骼嶙峋突出 。 ? ③ 中等：介于兩者之間 。 營養(yǎng)狀態(tài)異常 ? 1. 營養(yǎng)不良 由于攝入不足或 （ 和 ） 消耗增多引起 。 消瘦 （ ematiation） 當(dāng)體重減輕至低于正常的 10% 惡病質(zhì) （ cachexia） 極度消瘦者 ? 常見原因 (1) 攝食障礙 (2) 消化障礙 (3) 消耗增多 營養(yǎng)狀態(tài)異常 ? 2. 營養(yǎng)過度 體內(nèi)中性脂肪積聚過多 。 肥胖 （ obisity） 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%以上或體重 質(zhì)量指數(shù) [體重 （ kg） /身高的平方 （ ㎡ ） ] 男性大于 27， 女性大于 25 (1) 外源性肥胖：為攝入熱量過多所致 (2) 內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致 肥胖性生殖無能綜合征 （ Frohlich 綜合征 ） 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) （ Cushing 綜合征 ） 六、意識狀態(tài) ? 意識 （ consciousness） 是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)， 即對環(huán)境的知覺狀態(tài) 。 正常人意識清晰定向力正常 ， 反應(yīng)敏銳精確 ， 思維和情感活動(dòng)正常、 語言流暢 、 準(zhǔn)確 、 表達(dá)能力良好 。 ? 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識改變 ， 稱為 意識障礙 。 ? 意識障礙的程度可分為嗜睡 、 譫妄 、 昏睡以及昏迷 七、語調(diào)與語態(tài) ? 語調(diào) （ tone） 指語言過程中的音調(diào) 。 ? 咽部炎癥 、 結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞 ， 腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難 ， 喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失 。 ? 語言障礙可分為失音 （ 不能發(fā)音 ） 、 失語 （ 不能言語 ， 包括運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語 ） 和口吃 。 ? 語態(tài) （ voice） 指言語過程中的節(jié)奏 。 八、面容與表情 ?面容 （ facial features） 是指面部呈現(xiàn)