【文章內(nèi)容簡介】 了解消化功能水液代謝 判斷疾病的寒熱虛實 緒 論 （一） 大便 便秘 （ 1）實證 熱結(jié)腸道：便秘 （ 急性起病 、 肛門口大糞塊堵塞 ）高熱 ， 腹?jié)M脹痛 ， 舌紅苔黃燥 ， 脈數(shù) 。 （ 2）虛證 ①津液虧少：便秘干燥，口干咽燥，口臭頭暈， 舌紅少津，脈細澀，病程較長。 ② 陰血不足：便秘 （ 便如羊矢 ） ， 五心煩熱 ， 顴紅 盜汗 ， 病程長 ， 舌紅少苔無苔 ， 脈細數(shù) 。 腸道燥化太過 ， 腸道失于濡潤 ， 傳導失常 ， 屬熱證 。 ③ 氣虛傳送無力：排便困難 ， 大便軟少 ， 面白神疲 舌淡脈虛 ， 多見于老年人及久病體虛者 ④ 陽虛寒凝 （ 冷秘 ） ：腸道氣機窒塞 ， 便秘 （ 成塊 ） 面白畏寒 ， 精神萎靡 ， 舌淡胖苔白 ， 脈沉遲無力 。 黃疸 ——肝膽疏泄失常 ， 膽汗外溢 ， 不能下輸大腸以助消化 。 ——大便色灰白 （ 陶土色 ） ， 溏結(jié)不調(diào) 。 緒 論 泄瀉 大腸郁熱，下迫直腸 —肛門灼熱。 實證 大腸濕熱 泄瀉 ——濕熱蘊結(jié)，腸道氣機傳導不暢。 腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。 痢疾 ——濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。 腹痛窘迫里急后重，膿血便 偏于熱，病在氣分 —血多膿少； 偏于濕，病在血分 —膿多血少。 傷食泄瀉 —便瀉不爽，酸腐臭穢 (臭如敗卵 )，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。 肝脾不和 肝郁脾虛，肝脾不調(diào) —大便時干時稀（溏結(jié)不調(diào)），泄后則安。 肝氣犯脾，腸道氣滯 —腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣 寒濕泄瀉 ——大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。 新病 ,腹瀉勢急，大便失控，或神昏，大便自行流出 —為熱迫津泄，非虛證。 緒 論 虛證——脾腎 脾胃虛寒（脾陽虛）或腎虛命門火衰（腎陽虛） ——大便清稀，完谷不化， 或如鴨溏。 脾胃虛弱（氣虛） ——大便先干后稀，面白，腹脹納少。 脾虛，中氣下陷 ——久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。 脾胃虛寒或腎陽虛 ——便溏而腥。 腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積 ——五更泄。 腎陽虛 ——下利清谷。 緒 論 里急后重 ：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯 所致，為痢疾主癥之一。 完谷不化 ：即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致 的泄瀉。 五更泄 ：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰， 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 滑瀉失禁 ：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，稱大便失禁，又稱滑瀉。 多因脾腎虛衰，肛門失約所致。 肛門氣墜 ：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。 見于久瀉或久痢不愈患者。 溏結(jié)不調(diào) ：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾 胃虛弱。 緒 論 (二 ) 小便 實證 ——下焦?jié)駸? 小便頻數(shù)，澀痛短赤急迫，灼熱 ——淋證 癃閉 虛證 —腎虛 腎陽虛腎氣不固 ——小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚。 腎陽虛，氣化無力 ——癃閉。 腎氣虛 ——余瀝不盡，小便失禁，遺尿。 癃閉 實 ——下焦?jié)駸?，瘀血，結(jié)石。 虛 ——腎陽虧虛，氣化無力，開合失司。 緒 論 思 考 題 名詞解釋：里急后重 ， 完谷不化 ， 五更瀉 ， 滑瀉失禁 ， 肛門氣墜 ， 溏結(jié)不調(diào) ， 癃閉 ， 淋證 。 便秘可分為哪些類型 ？ 其癥狀表現(xiàn)如何 ？ 大腸濕熱可見哪些大便改變 ， 其病機特點是什么 ？ 傷食泄瀉癥狀特點是什么 ？ 肝脾不和大便可有哪些改變 ？ 寒濕泄瀉證大便特點是什么 ？ 排便不爽臨床上可分為哪三個類型及癥狀表現(xiàn)如何 ？ 脾胃虛弱大便可有哪些改變 ？ 腎陽虧虛大便可有哪些改變 ？ 下焦?jié)駸峥梢娔男┬”愕母淖?？ 腎氣虧虛，腎陽不足可見哪些小便改變？ 緒 論 概說 第一節(jié)：全身望診 第二節(jié)：局部望診 第三節(jié)：望排出物 第四節(jié)：望小兒指紋 第二章：望診 緒 論 何謂望診 ： 醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài) 、 局部表現(xiàn) 、 舌象 、 分泌物和排泄物質(zhì)的變化來診察病情的方法 。 望診的原理 精神意識 、 人體為有 有諸內(nèi)者 面色形體 、 神色形態(tài) 機的整體 必形諸外 舌象 、 分泌物排泄物 概 說 返回 緒 論 望診的注意事項 （ 1）避開有色光線； （ 2）診室內(nèi)溫度應(yīng)在 1520℃ 之間； （ 3）充分暴露受檢部位； （ 4）比較生理病理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常； （ 5）動態(tài)觀察； （ 6）四診合參。 緒 論 一 、 望神 （ 一 ） 定義 ： 望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)判斷病情的方法 。 第一節(jié)：全身望診 （ 二 ） 望神的原理和臨床意義 觀察人體 生命活動 機體臟腑組織功能活動 精神意識狀態(tài) 廣義之神 — 判斷病情及預(yù)后 精、氣、神三者盛則同盛、衰則同衰。 《 內(nèi)經(jīng) 》 ： “ 得神者昌，失神者亡 ” 神旺 —— 臟腑功能正常 — 精氣充足，體健神旺 神不足 —— 臟腑功能減退 — 精氣虧虛，體弱神衰 臟腑功能活動 精 氣血 先天之精 （ 生殖之精 ） 后天之精 （ 水谷之精 ） 旺盛充足 生神 緒 論 （ 三 ） 望神的主要內(nèi)容： 1． 兩目 神藏于心 ， 外候于目 ， 目之活動受心神支配； 望神的重點反 五臟六腑的精氣 ， 皆上注于目而為之精； 映心肝腎與五 肝開竅于目 臟精氣 目系上通于腦 ， 腦為髓之海 ， 髓之精為瞳子 緒 論 2． 神情 ： 精神意識、面部表情 心神正常 —— 精神思維有序，表情爽朗， 反映心神和 反應(yīng)靈敏。 臟腑精氣盛衰 心神失常 ——神識昏蒙，表情淡漠， 思維混亂，反應(yīng)遲純 緒 論 觀察色澤榮潤或枯槁： ★ 神旺則色旺 神衰則色衰 神藏則色藏 神露則色露 觀察色澤榮潤或枯槁 《 靈樞 》 :“ 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣 皆上于面而走空（孔）竅 ” —— 臟腑精氣循經(jīng)上榮于面； 《 醫(yī)門法律 》 ： “ 色者，神之旗也 ” 。 反映臟腑精氣盛衰 3． 氣色 ： 皮膚體表、組織色澤 緒 論 4． 體態(tài) ： 形態(tài)與動態(tài) 。 反映五臟精氣 有神 —— 形體豐滿、行動自如。 無神 —— 形體瘦削（肥胖），動作艱難。 緒 論 （ 四 ） 神的病變臨床類型： 神的表現(xiàn)按神的旺 、 衰和病情的輕 、 重可分為：得神 、 少神 、 失神 、 假神和以神志失常為主要表現(xiàn)的神亂 。 ： 又稱 “ 有神 ” 提示正氣充足 ， 精氣充盛 ， 機體功能正常 ， 是健康的表現(xiàn) 。 ： 又稱 “ 神氣不足 ” 。 揭示正氣不足 ， 精氣輕度損傷 ， 機體功能較弱 。 多見于輕病或恢復期病人 ， 亦見于體質(zhì)虛弱者 。 ： 又稱 “ 無神 ” 。 可見于久病虛證 （ 大虛之證 ） 和邪實病人 （ 大實之證 ） 。 精氣虧神衰而失神 ： 正氣大傷 、 精氣虧虛 、 機體功能嚴重衰減 ， 多見于慢性久病的人 邪盛神亂而失神 ： 機體功能嚴重障礙 ， 氣血 （ 陰陽 ） 津液失調(diào) ， 緒 論 ： 臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆，和卒然昏倒等，多見于癲、狂、 癇、臟躁等病人。 卑惵 ： 指自怯畏懼之狀，宜養(yǎng)血補心，定志安神，用天王補心湯，人參養(yǎng)營湯等。 ： 精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)（虛證）提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫， 陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危，病人臨終前的表現(xiàn)。 亦稱 “ 回光返照 ” 、 “ 殘燈復明 ” 。 緒 論 （一）望色診病的原理： 1. 面部和臟腑連屬關(guān)系 —— 心主血脈，其華在面。 2. 面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系 —— 手足三陽經(jīng)上行頭面，特別是陽明胃經(jīng)多氣 多血，同時面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察 — 表現(xiàn)為顏色 光澤的變化。 一 、 望色 （ 色診 ） 緒 論 （二）面部不同部位分候臟腑 ： 1． 《 靈樞 五色 》 篇的面部分候臟腑法 ： 2． 《 素問 刺熱 》 篇的面部分候臟腑法： 額部 — 候心 鼻部 — 候脾 左頰 — 候肝 右頰 — 候肺 下頦 — 候腎 緒 論 《 四診抉微 》 ： “ 夫氣由臟發(fā)，色隨氣華 ” 。 《 望診遵經(jīng) 》 ： “ 有氣不患無色，有色不可無氣。 ” （三）色與澤的意義 ： 色： 屬血屬陰 —— 反映血液盛衰和運行情況 光澤： 屬氣屬陽 —— 反映臟腑精氣盛衰 榮潤光澤 — 臟腑精氣未衰，病輕 晦暗枯槁 — 臟腑精氣已衰，病重。 觀察病情 觀察不同臟腑病變 緒 論 常色的意義 光明潤澤 —— 神氣 紅黃隱隱而含蓄 —— 胃氣 第一章 望 診 返回 第一節(jié)：全身望診 《 醫(yī)門法律 望色診 》 ： “ 神藏則色藏，神露則色露 ” 。 常色可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候的不同而有差異： （四）常色（正常人的面色）： 我國正常人的面色：紅黃隱隱，明潤含蓄。 緒 論 主色與客色 （ 1） 主色： 是與生俱來的基本膚色，屬個體素質(zhì)，受稟賦影響，一生不變。 五形之人：金形之人 — 白 木形之人 — 青 土形之人 — 黃 水形之人 — 黑 火形之人 — 赤 （ 2） 客色 ：因季節(jié)、氣候工作地理條件不同而發(fā)生正常變化的面色。 如：春季 — 稍青 夏季 — 稍赤 長夏 — 稍黃 秋季 — 稍白 冬季 — 稍黑 緒 論 （五）病色： 1． 病色的基本特點 ： 晦暗 暴露 枯槁無華（無光澤） 善色 ： 面色鮮明顯露但尚有光澤，見于新病，輕病，陽證，說明雖病而臟腑精氣未衰， 胃氣尚榮于面。故亦稱為 “ 氣至 ” 。易于治療，預(yù)后較好。 惡色 ： 面色枯槁晦暗，見于久病、重病、陰證，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于 面，故亦稱為 “ 氣不至 ” 。不易治愈，預(yù)后較差。 緒 論 （ 1）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。 成 因 面 色 主 病