【正文】 白睛色診 : 赤色 病在心 白色 病在肺 青色 病在肝 黃色 病在脾 黑色 病在腎 緒 論 (2)全目色診 : 目眥赤 心火 。 病重難治 目睛下陷窠內(nèi)，為五臟六腑精氣已衰。 肝風(fēng)內(nèi)動 :橫目斜視（先天者例外）。 目 目閏 （胞輪振跳） ：風(fēng)熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。 實(shí)證 —— 胃火。 氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷：潰爛日久，周圍淡紅或蒼白，腐爛成片或洼陷者。 病機(jī)：外感時邪，發(fā)于脾肺二經(jīng)，有外感表證，證候較輕，多在兒童中傳染。 特點(diǎn)：在病變過程中可伴見發(fā)疹（邪熱從肌肉而出為斑，從血絡(luò)而出為疹） b、 陰斑： 病機(jī)：多由內(nèi)傷氣血虧虛所致。疹點(diǎn)突然隱沒，神昏喘息，是疹毒內(nèi)陷。 順證：色白，點(diǎn)細(xì)，形如粟，明亮，滋潤象水晶 晶 pei。常見于高熱病人，正常人亦可 發(fā)生。 風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)部位（掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間） 氣關(guān)：食指第二節(jié)部位（食指第二關(guān)節(jié)橫紋至第三關(guān)節(jié)橫紋之間） 命關(guān)：食指第三節(jié)部位（食指第三關(guān)節(jié)橫紋至食指末端） （ 2）診絡(luò)脈手法 抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng) 關(guān)直推，可推數(shù)次，絡(luò)脈顯現(xiàn)得更明顯，便于觀察。 緒 論 正常小兒食指絡(luò)脈： 色澤：淺紅色，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯。 （ 4）形狀： 延長 絡(luò)脈日漸增長（向遠(yuǎn)端發(fā)展） 病進(jìn)，日漸加重 陰虛陽浮者 絡(luò)脈延長 縮短 絡(luò)脈日漸縮短（向近端收回） 病退，日漸減輕 津傷液竭，氣陰兩傷者 氣血不充，絡(luò)脈可縮短在風(fēng)關(guān)以下 增粗 多屬熱證、實(shí)證 變細(xì) 多屬寒證、虛證 單枝、斜形 多屬病輕 彎曲、環(huán)形、多枝 病重，多屬實(shí)證 緒 論 （二）望魚際絡(luò)脈 魚際：手大指本節(jié)后肌肉豐滿處。 邪陷心包之閉證，常致氣血郁閉 絡(luò)脈色深而滯。內(nèi)傷病亦提示病情嚴(yán)重。 癰、疽、疔、癤：外科疾病，略。 病機(jī)：風(fēng)熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 緒 論 白 pei與水皰 （ 1）白 pei與水皰的異同點(diǎn)： 白 pei 水泡 高出皮膚的皰疹 皰內(nèi)為水液 細(xì)小的丘皰疹 大小不一的一類皰疹 （ 2）白 pei： 病機(jī)：多見于溫病的暑溫、濕溫病中，多由濕郁，汗出不徹所致，提示郁濕有 外泄之機(jī)。 順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱，身熱漸退。 重證，逆證：斑疹布點(diǎn)稠密，色深紅，或紫黑，并且斑疹先從四肢出現(xiàn)，然后內(nèi)延胸腹， 同時大熱不退，神識昏迷，為正不勝邪，邪氣內(nèi)陷。 （ 1）天花：世界衛(wèi)生組織已宣布消滅，從略。 痰濕凝聚：咽部漫腫，色淡紅。 （四） 望口與唇 可診察脾與胃的病變 。 閉目惡明 ：陰證。 脾虛清陽不升 ：昏睡露睛，常見于小兒脾胃虛弱或慢脾風(fēng)。 脾熱 目窠腫勢急而色紅。 無神 白睛暗濁 ,黑眼色滯 ,失卻精采 ,浮光暴露 ,無眵無淚 ,視物模糊 ,病 難治。 風(fēng)邪中絡(luò) —— 口角歪斜向健側(cè)，患側(cè)面肌松馳，目不能合。 ： 頭搖不能自主 肝風(fēng)內(nèi)動先兆或?yàn)槔夏隁庋撍ィ袷юB(yǎng)所致。 3. 異常動作 ：（略） 緒 論 （一）望頭部 望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。 體質(zhì)特點(diǎn)： 陰陽平衡，氣血調(diào)勻。 屬陽氣不足，多痰多濕 —— 易患中風(fēng)、痰飲等病。 （ 2） 情志： 喜 —— 面赤或有光澤 怒 —— 面青 憂 —— 色沉 思 —— 面黃 悲 —— 澤減 恐 —— 面白 （ 3） 飲酒饑飽： 酒后 面紅； 飽食 榮潤光澤； 過饑 —色澤減少。 緒 論 （ 4） 青色 ： 主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。 緒 論 （ 1）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。 常色可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候的不同而有差異： （四）常色（正常人的面色）： 我國正常人的面色：紅黃隱隱，明潤含蓄。 2. 面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系 —— 手足三陽經(jīng)上行頭面，特別是陽明胃經(jīng)多氣 多血，同時面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察 — 表現(xiàn)為顏色 光澤的變化。 多見于輕病或恢復(fù)期病人 ， 亦見于體質(zhì)虛弱者 。 臟腑精氣盛衰 心神失常 ——神識昏蒙，表情淡漠， 思維混亂，反應(yīng)遲純 緒 論 觀察色澤榮潤或枯槁： ★ 神旺則色旺 神衰則色衰 神藏則色藏 神露則色露 觀察色澤榮潤或枯槁 《 靈樞 》 :“ 十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)? 皆上于面而走空（孔）竅 ” —— 臟腑精氣循經(jīng)上榮于面； 《 醫(yī)門法律 》 ： “ 色者，神之旗也 ” 。 癃閉 實(shí) ——下焦?jié)駸幔鲅?，結(jié)石。 肛門氣墜 ：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。 腎陽虛 ——下利清谷。 肝脾不和 肝郁脾虛，肝脾不調(diào) —大便時干時?。ㄤ缃Y(jié)不調(diào)），泄后則安。 黃疸 ——肝膽疏泄失常 ， 膽汗外溢 ， 不能下輸大腸以助消化 。 飲食不節(jié) ， 停滯胃腑 ， 腐熟水谷功能失常：常兼噯氣酸腐 ， 脘腹脹滿； 脾胃濕熱：厭食油膩之物 ， 兼胸悶嘔惡 ， 脘腹脹滿； 肝膽濕熱：厭食油膩厚味 ， 伴脅肋脹痛灼熱 ， 身熱不揚(yáng)； 妊娠反應(yīng) ， 嚴(yán)重者為妊娠惡阻 。 （一） 失眠 失眠又稱不寐或不得眠。 若目微赤微痛 ， 時痛時止 ， 并感干澀者 ， 多由陰虛火旺所引起 。 若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。 常由肝膽火逆 ， 上壅于耳 ， 清竅失靈而成 。 （六）腹脹： 腹脹有虛實(shí)之分； 喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致； 拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。 氣血不行。 心胸汗： 多虛證 心脾兩虛：汗出 ， 神疲納呆 ， 食少 ， 心悸失眠 。 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸 逼津上越 ——頭汗、肢體困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。 盜汗： 入睡后汗出 ， 醒后則汗止 ， 多見于陰虛內(nèi)熱證 ， 或氣陰兩虛證 。 潮熱： 發(fā)熱如潮汐之有定時 按時發(fā)熱 按時熱更甚 (1)日晡潮熱 （ 陽明潮熱 ） ：申時 （ 下午 35時 ） 發(fā)熱明顯 ， 或熱度更甚 ， 口渴飲冷 ， 腹?jié)M 硬痛 ， 便秘 ——胃腸燥熱內(nèi)結(jié) （ 常見傷寒陽明腑實(shí)證 ） 。 證候特點(diǎn)：面赤 、 汗多 、 煩渴飲冷 ， 舌紅苔黃 ， 脈洪大 外感寒邪 新病惡寒 ——實(shí)證，病程短，起病急。 二、 主訴： 病人的主要痛苦，一般不超過 20個字，能夠反應(yīng)疾病的概況， 主訴往往反映疾病的主要矛盾。尤其對某些病 因、 病情 不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問，以便其 詳細(xì)敘 述病情。 2． 診法合參 指四診并重 ， 諸法參用 ， 全面客觀 ， 去偽存真 。 ?。?具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種 、 包含特定的病因病機(jī)與代表性癥狀 、 證型 、 證候及治療規(guī)則 。 緒 論 1. 診法 ： 亦稱為四診 ——中醫(yī)收集病情資料的方法 ， 是辨證 、辨病的依據(jù) 。 脈診 —測知脈象的變化 按診 —觸按病人身體有關(guān)部位 ， 了解異常體征 2. 診病 ： 亦稱辨病 、 判斷病種 、 確定診斷病名 。 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 返回 緒 論 緒 論1． 司外揣內(nèi) 2． 見微知著 （ 1） 通過微小的變化 ， 測知整體病變 。 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 理論性 實(shí)踐性 科學(xué)性 掌握 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中診基本理論 中診基本技能 對疾病進(jìn)行診斷的具體應(yīng)用 注重 密切聯(lián)系的學(xué)習(xí)方法 要求 ： 1. 熟練地掌握中醫(yī)學(xué)的理論知識操作技能。 4. 醫(yī)生在問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進(jìn)行必要 的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套 問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。 五、個人生活史： 主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。 久病惡寒 ——虛證，病程長，起病緩。 緒 論 二、問汗 汗液的產(chǎn)生：陽氣 蒸化 體液 玄府 體表 汗 調(diào)和營衛(wèi) ， 滋潤肌膚 。 亡陽之汗： 病情危重面色蒼白 ， 身涼肢厥 ， 大汗淋漓 ， 汗稀而冷 ， 脈微欲絕 。 氣虛不攝 ——產(chǎn)后婦女，老年體胖者頭汗不止。 緒 論 三、問疼痛 (一 ) 疼痛的病因 實(shí)證 感受外邪 氣滯血瘀 痰濁凝滯 食滯蟲積 阻滯臟腑經(jīng)絡(luò) 閉塞氣機(jī) → 氣血運(yùn)行不暢 —— “不通則痛” 虛證 氣血不足 陰津虧損 臟腑經(jīng)絡(luò)失榮 ——“不榮則痛 ” 緒 論 (二 ) 問疼痛的部位 頭痛： （ 1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng) 頭痛連項(xiàng) —太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛 —少陽經(jīng) 前額連眉棱骨痛 —陽明經(jīng) 巔頂痛者 —厥陰經(jīng) （頭痛昏沉，伴嘔吐 ——太陰經(jīng)） （頭痛連齒 ——少陰經(jīng)） （ 2）常見病因 實(shí)證 外感風(fēng)寒暑濕火 痰濁、瘀血 阻滯或上擾清竅 虛證 —?dú)庋杼澤?—不能上榮于頭 —腦海虧虛 —頭痛 緒 論 胸痛： 心肺病變 心痛：胸前 “ 虛里 ” 部位作痛 或痛徹內(nèi)臂，徹背 肺痛：胸膺作痛， 與呼吸運(yùn)行有關(guān) 痰血 痰濕 寒凝 氣滯 心脈痹阻 不通則痛 (陽氣虧虛為本 ) 外感六淫 痰飲 痰火 脅痛： 肝膽病變 肝郁氣滯 肝膽濕熱 肝膽火盛 瘀血阻滯 肺 —懸飲 脘痛 ——胃病 寒熱食積氣滯 —胃失和降 實(shí)證 ——食后痛勢加劇 虛證 ——進(jìn)食后疼痛可緩解 腹痛 大腹 —屬脾胃 小腹 —腎、膀胱、大小腸、胞宮 少腹 —足厥陰肝經(jīng)，大腸，卵巢， 輸卵管 痛有虛實(shí) 實(shí)：寒凝，熱結(jié)，氣滯，血瘀，食積蟲積 虛：氣、血、陽虛 緒 論 背痛： 脊痛不可俯仰者 ， 多因督脈損傷所致； 背痛連及項(xiàng)部 ， 常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致； 肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。 氣血兩虛：頭暈面白 ， 神疲體倦 ， 舌淡 ， 脈細(xì) ， 每因勞累而加重； 痰濕內(nèi)阻：頭暈且重 ， 如物裹纏 ， 胸悶嘔惡 ， 舌苔白膩； 瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛 ， 多屬瘀血阻滯 ， 脈絡(luò)不通； 腎精不足：頭暈耳鳴 ， 腰膝酸軟 。 緒 論 五、問耳目 （一） 問耳 ： 耳鳴有虛實(shí)之分： 實(shí)證：突發(fā)耳鳴 ， 聲大如蛙聒 ， 或如潮聲 ， 按之鳴聲不減者 ， 多屬實(shí)證 。 多因精氣虛衰 ， 不能上充清竅所致 。 如兩目癢如蟲行 ， 畏光流淚 ， 并有灼熱之感 ， 是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致 。 中氣下陷 ， 清陽不升 ， 或肝腎不足 ， 精虧血虛 ， 以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛 ， 常伴有神疲 、 氣短或頭暈 、 耳鳴等虛性征象 ， 多