【正文】 緒 論 ? 概況 ? 中醫(yī)診斷學的主要內容 ? 中醫(yī)診斷學 的基本原理 ? 中醫(yī)診斷學 的基本原則 ? 中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史 ? 學習中醫(yī)診斷學 的方法 緒 論 緒 論 概 況 緒 論返回 1. 中醫(yī)診斷學的學科性質 中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論體系 ， 研究診察病情 、 判斷病種 、 辨別證候的基礎理論 、 基本知識和基本技能的一門學科 。 2. 中診的重要性 （ 1） 正確的診斷是正確的治療的前提； （ 2） 中醫(yī)診斷學是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎課程之一 （ 中基 、 中診 、中藥 、 方劑 ） ； （ 3） 中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與臨床各科的過渡性橋梁課程 。 緒 論 1. 診法 ： 亦稱為四診 ——中醫(yī)收集病情資料的方法 ， 是辨證 、辨病的依據(jù) 。 望診 — 察看病體的外觀 （ 神 、 色 、 形 、 態(tài) 、 舌象 ） 及分泌物 、 排出物等以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn) ， 了解病情 。 聽病人的語言 、 呼吸等聲音 嗅病人發(fā)出的異常氣味 問診 — 詢問病人或陪診者有關疾病的情況 ， 診療經(jīng)過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展 、 診療等情況 。 脈診 —測知脈象的變化 按診 —觸按病人身體有關部位 ， 了解異常體征 2. 診病 ： 亦稱辨病 、 判斷病種 、 確定診斷病名 。 中醫(yī)診斷學的主要內容 切診 辨別病情 診斷疾病 聞診 緒 論返回 緒 論 緒 論 ： 以中醫(yī)的理論為指導 分析 、 歸納 病人的臨床資料 判斷 疾病當前的病位 、 病因 、 病性等 診斷 完整的證名 附： 癥：是疾病客觀的癥狀和體征 ， 癥狀之間 、 體征之間可有或無 聯(lián)系 ， 是病人的 “ 愁訴 ” 。 證： 是醫(yī)生對致病因素作用于病體 ， 病體所反應出的證候的概 括 ， 是對疾病當前本質所作的結論 。 中醫(yī)診斷學的主要內容 返回 緒 論 緒 論 證候： 指每個證所表現(xiàn)的具有內在病理聯(lián)系的癥狀 、 體征 ， 證候為證的外候 。 證型： 臨床較為常見的 、 典型的 、 證名規(guī)范的 、 被中醫(yī)界公認的證的名稱 。 病： 具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種 、 包含特定的病因病機與代表性癥狀 、 證型 、 證候及治療規(guī)則 。 4. 病案 ： 現(xiàn) 稱病歷 、 是臨床有關診療等情況的書面記錄 。 是回顧性總結的重要資料 ， 評估治療方案的重要依據(jù) 。 中醫(yī)診斷學的主要內容 返回 緒 論 緒 論1． 司外揣內 2． 見微知著 （ 1） 通過微小的變化 ， 測知整體病變 。 （ 2） 機體某些局部 ， 含有整體的生理病理信息 。 3． 以常達變 認識人體正常生理 ， 發(fā)現(xiàn)異常病理 ， 揭示疾病本質 。 中醫(yī)診斷學 的基本原則 人體以臟腑為中心 體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨 癥狀體征神色形態(tài)舌診 “有諸內者必形諸外”（朱丹溪） 經(jīng)絡 連屬 返回 緒 論 緒 論1． 整體審查 （ 1） 人體的整體觀 （ 2） 疾病的整體觀 ——全面分析 、 綜合判斷注意社會環(huán)境心理因素對疾病的影響 。 同時患有的多種疾病之間的關系 。 2． 診法合參 指四診并重 ， 諸法參用 ， 全面客觀 ， 去偽存真 。 3． 病證結合 病的演變規(guī)律決定證的變化 ， 相同的證在不同病中癥狀主次有差別 。 中醫(yī)診斷學的基本原理 臟腑 ——中心 通過 經(jīng)絡 皮、肉、筋、脈、骨 相互聯(lián)系，受生活環(huán)境、社會、自然環(huán)境 局部病變 精神病變 臟腑病變 影響 表現(xiàn) 氣機 形體 全身病變 氣血陰陽失調精神活動改變 變化 返回 緒 論 緒 論中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史 《 內經(jīng) 》 時期； ； ； 。 學習中醫(yī)診斷學的方法 理論性 實踐性 科學性 掌握 中醫(yī)基礎理論 中診基本理論 中診基本技能 對疾病進行診斷的具體應用 注重 密切聯(lián)系的學習方法 要求 ： 1. 熟練地掌握中醫(yī)學的理論知識操作技能。 返回 緒 論 第一節(jié)： 問診的意義及方法 第二節(jié)： 問診的內容 第三節(jié)：問現(xiàn)在癥 第一章：問 診 緒 論 第一節(jié)：問診的意義及方法 一、問診的意義 問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。 1. 問診所獲得的與疾病有關的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進行開導，也有助于診斷和治療。 緒 論 二、問診的方法： 1. 問診應選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾。尤其對某些病 因、 病情 不便告人的患者，應單獨詢問，以便其 詳細敘 述病情。 2. 問診時，醫(yī)生對病人的態(tài)度，應既嚴肅認真，又和藹可親，細心詢 問、耐心聽取病人敘述病情。 3. 醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學術語，應當使用當?shù)厝? 眾通俗易懂的語言問話。 4. 醫(yī)生在問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要 的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套 問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。 緒 論 5. 醫(yī)生在問診時，應重視病人主訴，要善于圍繞主訴內容，深入詢問。 6. 對危急病人應扼要地詢問 陪診者病人發(fā)病的情況 ，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進行詳細詢問， 書寫完整病歷 。 7. 醫(yī)生應遵循為病人保密的原則。 緒 論 第二節(jié)：問診的內容 一、一般情況： 包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、 工作單位、現(xiàn)住址等。 二、 主訴： 病人的主要痛苦，一般不超過 20個字，能夠反應疾病的概況， 主訴往往反映疾病的主要矛盾。 三、現(xiàn)病史： 圍繞主訴進行詳細的說明， 內容包括 ： ； ； ； 。 四、既往史： ； 。 五、個人生活史： 主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。 六、家族史： 對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。 緒 論 第三節(jié)：問現(xiàn)在癥 一 、 問寒熱 寒 熱 是 陰 陽 盛 衰 的 表 現(xiàn) ， 即 寒 為 陰 象 ， 熱 為 陽 征 。 (一 ) 惡寒發(fā)熱：表證寒熱的表現(xiàn) 病機要點： (1)惡寒重發(fā)熱輕 ——表寒證 (外感風寒 ) 寒熱輕重 (2) 發(fā)熱重惡寒輕 ——表熱證 (外感風熱 ) 與病邪性質有關 (3)發(fā)熱輕，惡風 ——太陽中風證 (傷風證、風邪襲表 ) 與邪正盛衰有關 外邪襲表 衛(wèi)陽被郁 肌腠失于溫煦 惡寒 多見于外感病 郁而化熱 發(fā)熱 初期惡寒發(fā)熱 正氣奮起抗邪 發(fā)熱 同時并見 臨床類型： 緒 論 (三 ) 但熱不寒：里熱證 病人只發(fā)熱 ， 不覺寒冷 ， 或反惡熱的 ， 稱之 。 (二 ) 但寒不熱：里寒證 壯熱： 發(fā)熱特點：高熱 （ T39℃ 以上 ） 持續(xù)不退 ， 惡熱 。 證候特點：面赤 、 汗多 、 煩渴飲冷 ， 舌紅苔黃 ， 脈洪大 外感寒邪 新病惡寒 ——實證，病程短，起病急。 (直中 ) 突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。 陽氣被遏 咳喘痰鳴，痰液稀白，關節(jié)拒急疼痛，喜溫。 久病惡寒 ——虛證，病程長，起病緩。 經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，神疲乏力，舌淡，脈沉遲 無力等 ，為陽氣虧虛，溫煦無能。 風寒入里化熱 邪正相搏 蒸達于外 溫病氣分證 風熱內傳 陽熱內盛 傷寒陽明經(jīng)證 緒 論 (四 ) 寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚） 發(fā)無定時：少陽證 發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作 半表半里證 微熱 ： 陰虛潮熱：午后及夜間低熱 ， 五心煩熱 ， 顴紅 ， 盜汗 ， 發(fā)熱不高 (T38℃ ) 舌紅少苔或無苔 ， 脈細數(shù) 。 或僅自覺發(fā)熱 氣虛發(fā)熱：長期低熱 ， 煩勞則甚 ， 神疲乏力 ， 少氣懶言 ， 面色白 ， 舌淡脈虛 。 氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒 ， 微熱 。 潮熱： 發(fā)熱如潮汐之有定時 按時發(fā)熱 按時熱更甚 (1)日晡潮熱 （ 陽明潮熱 ） ：申時 （ 下午 35時 ） 發(fā)熱明顯 ， 或熱度更甚 ， 口渴飲冷 ， 腹?jié)M 硬痛 ， 便秘 ——胃腸燥熱內結 （ 常見傷寒陽明腑實證 ） 。 (2)午后及夜間潮熱 ① 濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯 ， 身熱不揚 ， 身重團倦 ——濕遏熱伏 、 濕郁熱蒸 ② 陰虛潮熱：夜間潮熱 ， 五心煩熱 ， 骨蒸盜汗 ——陰虛內熱 ， 營陰被灼 緒 論 (四 ) 寒熱往來 ： 惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正交爭 于半表半里。 發(fā)無定時：少陽證 發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日 發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥，常見于瘧疾。 緒 論 二、問汗 汗液的產生：陽氣 蒸化 體液 玄府 體表 汗 調和營衛(wèi) ， 滋潤肌膚 。 簡言之：汗由津液所化。 (一 ) 有汗無汗 表證有汗： (1)太陽中風證 （ 表虛證 ） ——外感風邪 ——風性開泄 ， 腠理疏松 (2)表熱證 —外感風熱之邪 風性開泄 熱性升散 腠理疏松 表證無汗 ——表寒證 （ 傷寒表實證 ） 腠理致密