【正文】 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第十章 其它辨證方法簡介 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 目的要求 】 、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的基本知識。 、衛(wèi)氣營血、三焦病證的傳變關(guān)系。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 重點(diǎn)與疑難點(diǎn) 】 （一）重點(diǎn)： 、太陽腑證的概念、分型，各自的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。 ，病機(jī)及臨床表現(xiàn) 、分型，各自的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。 、少陰、厥陰病證的概念，病機(jī)及臨床表現(xiàn)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 、氣分證、營分證、血分證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變。 、中焦病證、下焦病證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變關(guān)系。 基本特點(diǎn)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）疑難點(diǎn)： ？ 分 → 氣分 → 營分 → 血分的傳變，提示病情逐漸加重，但因機(jī)體、病邪的特殊性，其傳變也會有特殊情況：可見衛(wèi)氣同病、氣營兩燔、氣血兩燔等。 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病變。其中，溫?zé)岵⌒澳鎮(zhèn)餍陌梢娗謹(jǐn)_神明，陽郁不達(dá)之邪陷心包證。 蓄血證的鑒別要點(diǎn)之一。 ，是因陽明主燥，太陰主濕的緣故。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念辨析 】 、太陽蓄血證的區(qū)別。 、熱盛動風(fēng)、熱盛傷陰的鑒別。 【 學(xué)習(xí)時(shí)數(shù) 】 4 學(xué)時(shí) 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要 一、六經(jīng)辨證的概念 六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各階段不同證候的一種辨證方法。 六經(jīng)證候的歸納： 以陰陽為總綱，歸納為三陽?。ㄌ柌?、陽明病、少陽病）、三陰?。ㄌ幉?、少陰病、厥陰?。﹥纱箢?。 六經(jīng)證候的特點(diǎn)： 分別從邪正斗爭關(guān)系，從病變特點(diǎn)、病變部位、病勢進(jìn)退緩急等方面，歸納六經(jīng)證候的病機(jī)，并作為指導(dǎo)治療。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、六經(jīng)辨證論治的創(chuàng)立 六經(jīng)辨證論治方法，是 東漢張仲景 在 《 素問 熱論 》 的認(rèn)識基礎(chǔ)上，并結(jié)合外感病的臨床病變特點(diǎn)而總結(jié)出來的，為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 《 靈樞 海論 》 云： “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。 ” 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。 因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 辨六經(jīng)病證 一、太陽病證 【 概念 】 太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 太陽的生理和病理 】 生理： 太陽，包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護(hù)于外，為諸經(jīng)之藩籬。 太陽，亦稱 “ 隆陽 ” ，是陽氣旺盛之經(jīng)。太陽的防衛(wèi)作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動膀胱的氣化。蓋陽氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表，敷布于全身。又太陽處于他經(jīng)之外，故主表。臟腑之俞穴均位于足太陽經(jīng)上，衛(wèi)陽借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營衛(wèi)的運(yùn)行，故太陽可統(tǒng)攝營衛(wèi)。由于太陽經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽 為六經(jīng)之藩籬。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 病理： 太陽病的發(fā)生主要來自兩個(gè)方面：一是邪自外入，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化。 邪自外入者，多因衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭于肌表，致太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)??； 病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽，或由里出表。所謂由陰轉(zhuǎn)陽，是指少陰病陽復(fù)太過，病轉(zhuǎn)太陽之腑，因太陽與少陰相表里；由里出表多指陽明兼太陽病證。 太陽病以邪氣實(shí)為主，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證、實(shí)證、陽證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）太陽經(jīng)證 【 概念 】 太陽經(jīng)證是指由于風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。 太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段，是由風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 惡寒 —風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏。 ? 頭項(xiàng)強(qiáng)痛 —足太陽經(jīng)自頭項(xiàng)下行至背，太陽經(jīng)脈受邪，太陽經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行受阻。 ? 脈浮 —正邪抗?fàn)幱诩”?，脈氣鼓動于外。 上述表現(xiàn)是太陽病的主癥主脈，無論病程長短，但見此癥此脈，即可辨為太陽病。 太陽經(jīng)證，由于病人感受邪氣之不同、體質(zhì)的差異，又有太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證之分 : 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強(qiáng)營弱所表現(xiàn)的證候。本證是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱 —風(fēng)邪侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi)受邪陽浮于外，與邪相爭故發(fā)熱。 惡風(fēng) —汗出腠理疏松 汗出 —風(fēng)性開泄，衛(wèi)外不固，營陰不能內(nèi)守則汗出。 脈浮緩 —陽浮而陰弱 鼻鳴 —肺氣失宣 干嘔 —胃失和降 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽傷寒證是指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。本證是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。 【 臨床表現(xiàn) 】 惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 惡寒 —風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽不能暢達(dá)。 發(fā)熱 —陽氣郁遏 頭項(xiàng)強(qiáng)痛 —太陽經(jīng)氣不利 身體疼痛 —寒性凝滯，氣血不利。 無汗而喘 —腠理閉塞，肺氣失宣 脈浮緊 —寒邪凝束，正邪相爭。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）太陽腑證 太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪由太陽之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。根據(jù)病機(jī)之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。本證是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為審證要點(diǎn)。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽經(jīng)證不解： 發(fā)熱，惡寒，脈浮或浮數(shù)。