中醫(yī)中藥]骨質(zhì)疏松(已修改)
2025-01-16 02:50 本頁面
【正文】 第四軍醫(yī)大學(xué) 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 曹 子 鵬 營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松 Nutrition and Osteoporosis 2022/2/1 2 前 言 ? 骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、越來越嚴重的健康問題。 ? 據(jù)估計，在美國、歐洲和日本大約有 7500萬人患骨質(zhì)疏松癥，其中絕經(jīng)后婦女所占比例較大。 ? 在美國和歐洲，每年大約有 250萬因骨質(zhì)疏松癥引起骨折的病人，此項醫(yī)療費用大約每年 230億美元。 2022/2/1 3 ? 由于我國人口眾多，老年人群急劇增加，因此我們面臨嚴重的挑戰(zhàn)。 ? 國際學(xué)者們預(yù)言，到 2050年骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病率以亞洲國家增長占首位，尤其多見于中國。 ? 骨質(zhì)疏松的防治已成為眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。 2022/2/1 4 人的正常骨骼 2022/2/1 5 2022/2/1 6 2022/2/1 7 骨質(zhì)疏松癥 —— ? 是以 骨量減少 、 骨的微觀結(jié)構(gòu)退化 為特征，以致 骨的脆性增高及骨折危險性增加 的一種全身性骨病。 2022/2/1 8 ?包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。 ?僅骨礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減少，是礦化障礙所致。 2022/2/1 9 ? 由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細和斷裂；皮質(zhì)骨多孔、變薄。 ? 這實際上是一種 微骨折 ，致使骨胳疼痛。 2022/2/1 10 2022/2/1 11 2022/2/1 12 、骨折危險性增加 ? 對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。 ? 可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性骨折 (橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端 )。 2022/2/1 13 2022/2/1 14 2022/2/1 15 骨質(zhì)疏松癥的分類及分型 骨質(zhì)疏松癥可分為三大類： ? 第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ? 第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ? 第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 2022/2/1 16 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ? 它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的 一種生理性退行性病變。 ? Ⅰ 型 —— 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 ? Ⅱ 型 —— 老年性骨質(zhì)疏松癥 2022/2/1 17 Ⅰ 型 :絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 ? 發(fā)病年齡多在 50～ 70歲，疏松的部位主要為松質(zhì)骨，男女比例為 1∶ 6。 Ⅱ 型 :老年性骨質(zhì)疏松癥 ? 發(fā)病年齡多大于 70歲，疏松的部位主要在松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，男女比例為 1∶ 2 。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 2022/2/1 18 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ?它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 2022/2/1 19 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ? 多見于 8～ 14歲的青少年或成人。 ? 多半有遺傳史，女性多于男性。 ? 婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥，也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。 2022/2/1 20 【 病因和發(fā)病機理 】 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因尚未完全明了 ，目前所知的致病因素都不能單獨解釋所有的病例 ， 可能是多種病因綜合致病 ， 或尚有未知的致病因素 。 一般認為與以下因素有關(guān)： 2022/2/1 21 (1)人體的老化 ? 三十五歲以后，人體開始老化；由于 骨骼再造 過程中，鈣從骨骼移出比積存的量還多，所以骨質(zhì)就開始減少了，尤其以枝狀骨的骨質(zhì)流失更為明顯。 ? 三十五歲以后， 每年骨質(zhì)平均減少 1%。 2022/2/1 22 (成 骨細胞 ) Osteoblasts (破 骨細胞 ) Osteoclasts Bone Ca (混溶鈣池） miscible Ca pool) 更新速率 兒童 : 12 年 成人 : 1012 年 (每年 2%4% ， 700mg/天 ) 超過 40歲 : 以 1%的速率遞減 骨量減少的機制 吸收骨量 ＞ 形成骨量 重建負平衡 快速骨丟失 骨結(jié)構(gòu)破壞 高轉(zhuǎn)換 2022/2/1 24 (2)營養(yǎng)不足： 正常人每日食入的鈣有 1/3被吸收 ， 2/3從糞便中排出 ， 如蛋白質(zhì)供應(yīng)正常 ， 每日維持正?；顒?， 一般不致缺鈣 。 老年性骨質(zhì)疏松多與鈣 、 磷攝入減少有很大關(guān)系 。 2022/2/1 25 (3)廢用性結(jié)果 因骨質(zhì)骨病而需長期固定患肢者 ， 可引起骨質(zhì)疏松 ， 因患病需長期臥床亦可引起骨質(zhì)疏松 ， 一般認為： 肌肉 活動減少 ， 骨缺少肌肉刺激 ，結(jié)果骨母細胞活動減少引起骨質(zhì)疏松 。 2022/2/1 26 （ 4）長期大量使用激素 ? 腎上腺皮質(zhì)酮的增加除影響骨合成外 ，還影響腸中鈣的吸收 ， 使糞中鈣排出增多 ， 影響腎小管使鈣吸收減少 ， 排出增多 ， 結(jié)果鈣產(chǎn)生負平衡 ， 如果食物鈣含量減低 ， 則鈣負平衡更加嚴重 。 2022/2/1 27 （ 5）性別差異 為何女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？ ? 婦女骨架及骨質(zhì)量本來就少于男性 ? 懷孕生產(chǎn)需耗用大量鈣質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì) ? 男性的活動量比女性大 ? 更年期后之雌激素分泌停止 2022/2/1 28 雌激素缺乏對骨質(zhì)疏松的影響 絕經(jīng)后 5年內(nèi)估量丟失突然顯著增加，每年丟失 2%5%。其中丟失 3%以上稱為快速骨量丟失者，占 25%30%。 2022/2/1 29 （ 5）遺傳及人種 ? 白人最易罹患，黑人最不易發(fā)生，黃種人則介于兩者之間。 2022/2/1 30 （ 6）個人差異 ? 體重愈輕愈容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，高且瘦
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