【正文】 即見營分證者。 血分證是溫熱病發(fā)展過程中最為深重的階段。 素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊，溫熱病邪直入血分而成。本證嚴重者可致亡陰、亡陽。它體現(xiàn)了溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律性。 逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。 衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致 “衛(wèi)氣同病 ”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 三焦辨證，是清代吳鞠通依據(jù) 《 內(nèi)經(jīng) 》 關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫熱病的證候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病過程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律 ，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 中焦病證：主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變。 由于肺主氣屬衛(wèi)，故在上焦病證中，溫熱之邪初犯人體，既可能肺衛(wèi)同時受邪，也可能只限于肺臟受邪，邪熱壅肺，表衛(wèi)證不甚明顯。 溫邪自上焦傳入中焦，脾胃二經(jīng)受病，若邪從燥化，表現(xiàn)為陽明燥熱傷陰之證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 四、三焦病證的傳變 （一）一般傳變形式： 順傳：三焦病證的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進而傳入下焦，此為 “順傳 ”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）傳變規(guī)律： 一般規(guī)律： 三焦病證自上而下的傳變。 （ 4）兩焦病證錯綜互見和病邪彌漫三焦者。 《 靈樞 二十九難 》 及李時珍 《 奇經(jīng)八脈考 》 論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。 如果臟腑發(fā)生病變時，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)。臟氣法時論 》 說： “ 肝病者，兩脅下痛，引少腹。 臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼： 如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。 ：齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 ：口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。 ：手心熱，心中憺憺大動，臂肘攣急，腋腫，甚則胸肋支滿，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 二、奇經(jīng)八脈病證 奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。 督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇?，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常。 陽 蹺、陰蹺病證：其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。 沖、任、督同起胞中， “ 一源而三歧 ” ，它們均與生殖有關(guān)。 ：氣從少腹上沖胸、咽、咳、唾，氣逆而里急。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 本章小結(jié) 】 六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證是根據(jù)一系列的證候，以掌握傷寒與溫病病機的發(fā)展趨勢及其關(guān)鍵所在。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機的一種辨證方法。 病因辨證則以辨別六淫、疫癘、七情等致病因素為主要目的，是以上各種辨證方法的補充。為了避免繁多的辨證所致的錯綜復(fù)雜以及名實異同的情況，故在辨證的思維中，應(yīng)根據(jù)具體病證的特點選擇最為適宜的辨證方法進行辨證 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ? 六經(jīng)辨證開創(chuàng)了外感熱病辨證論治的先河，多適用于傷寒，強調(diào)寒邪致?。? ? 衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上的發(fā)展，多適用于溫病，強調(diào)溫熱與濕熱之邪為患； ? 三焦辨證則是在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上，補充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多適用于濕熱溫病。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，對辨證的認識也不斷深入，逐漸創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，它們各具特點，各有側(cè)重，相互補充而不能相互取代，形成了辨證體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)，故要求將這些辨證方法靈活運用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 衛(wèi)氣營血辨證，既是對溫熱病四類不同證候的概括，又表示著溫熱病病變發(fā)展過程中淺深輕重各異的四個階段。 ：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，陰陽不能自相維，則快然失志，溶溶不能自收持。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （三）奇經(jīng)八脈病證臨床表現(xiàn)： （略） ：實則脊強反折，虛則頭重；大人癲疾，小兒風癇。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （ 二）奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈密切關(guān)系： 沖、任、督、帶病證與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。 ?溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退。 奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。 ：饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （三）手足三陰經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)： ：肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前側(cè)廉痛，少氣，灑淅寒熱，自汗出等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ：寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結(jié)，踹如裂，足小趾不用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）手足三陽經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn) ：（略） ：噫痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。 經(jīng)絡(luò)辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運用經(jīng)絡(luò)辨證。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。 當人體患病時，外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進而內(nèi)傳臟腑。 奇經(jīng)八脈病證，則以 《 素問 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證概要 一、經(jīng)絡(luò)辨證的概念： 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機的一種辨證方法。 （ 2）上焦病證未罷而又見中焦病證。 逆?zhèn)鳎喝舨⌒皬姆涡l(wèi)而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)?”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （三）下焦病證 【 概念 】 下焦病證是指溫熱之邪犯及下焦，劫奪肝腎之陰所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 風溫犯表：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，汗出，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或 兩寸獨大； 里熱熾盛：但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)； 邪熱逆?zhèn)餍陌焊邿幔窕枳d語或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳。 下焦病證：主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。 上焦病證：主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。 因此，溫熱病過程中證候的傳變，其形式是較為復(fù)雜的。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）特殊傳變形式： 溫病的傳變，由于病邪和機體反應(yīng)的特殊性，也有不按上述規(guī)律傳變的。 順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營分、血分。 或見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)； 或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳