【正文】 ，可轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。 ?嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔：膽熱擾胃及心神。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。 若燥熱之邪未于腸中糟粕搏結(jié)，而充斥于全身者，稱為陽(yáng)明經(jīng)證。 脈大 —熱盛氣涌，脈道充盈。 ?蓄血證：病在血分，小便自利，發(fā)狂或如狂。 水飲入胃，胃失和降： 水入即吐。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）太陽(yáng)腑證 太陽(yáng)腑證是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪由太陽(yáng)之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱 —風(fēng)邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)受邪陽(yáng)浮于外，與邪相爭(zhēng)故發(fā)熱。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）太陽(yáng)經(jīng)證 【 概念 】 太陽(yáng)經(jīng)證是指由于風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)帲瑺I(yíng)衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。由于太陽(yáng)經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽(yáng) 為六經(jīng)之藩籬。腑證有蓄水、蓄血之分。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽(yáng)衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛里寒的病理變化。 六經(jīng)證候的歸納： 以陰陽(yáng)為總綱，歸納為三陽(yáng)病（太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)?。⑷幉。ㄌ幉　⑸訇幉?、厥陰病）兩大類。 。 、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦病證的傳變關(guān)系。 、中焦病證、下焦病證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變關(guān)系。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念辨析 】 、太陽(yáng)蓄血證的區(qū)別。 《 靈樞 太陽(yáng)經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣。蓋陽(yáng)氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表，敷布于全身。 邪自外入者，多因衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭(zhēng)于肌表，致太陽(yáng)經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)??； 病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或由里出表。 上述表現(xiàn)是太陽(yáng)病的主癥主脈，無(wú)論病程長(zhǎng)短，但見(jiàn)此癥此脈，即可辨為太陽(yáng)病。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 惡寒 —風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)不能暢達(dá)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽(yáng)經(jīng)證不解： 發(fā)熱，惡寒，脈浮或浮數(shù)。 瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神： 如狂或發(fā)狂，善忘 瘀熱下行，隨大便而出： 大便色黑如漆， 瘀熱阻滯，脈道不刊： 脈沉澀或沉結(jié)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 身熱 —里熱熾盛，?騰于外。其發(fā)病的根據(jù)是素蘊(yùn)燥熱，發(fā)病的條件是失治或誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。 【 臨床表現(xiàn) 】 身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 本證是以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。 少陽(yáng)，有陽(yáng)氣初生的含義，故又有 “ 小陽(yáng) ” 、“ 幼陽(yáng) ” 、 “ 稚陽(yáng) ” 之稱。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 四、太陰病證 【 概念 】 太陰病證是由多種原因所致脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病中之 太陰 ，主要是指脾（胃）而言。 手少陰心屬火，主血脈、神明；足少陰腎屬水，主藏精，為先天之本。少陰病的病理既可出現(xiàn)心陽(yáng)腎陽(yáng)之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。 臨床以上熱下寒證為其提綱。 邪入厥陰，肝陽(yáng)與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達(dá)，無(wú)以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽(yáng)互爭(zhēng)，邪正相搏，則形成厥熱勝?gòu)?fù)。 :若相互表里的兩經(jīng)相傳者，如太陽(yáng)病傳少陰病等。 葉氏借用 《 內(nèi)經(jīng) 》 中關(guān)于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容 （一）衛(wèi)分證 【 概念 】 衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺? 營(yíng)陰素虧，初感溫?zé)嶂笆ⅲ瑏?lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，起病即見(jiàn)營(yíng)分證者。 素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄?。它體現(xiàn)了溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律性。 衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致 “衛(wèi)氣同病 ”。 中焦病證：主要包括手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃和足太陰脾的病變。 溫邪自上焦傳入中焦，脾胃二經(jīng)受病，若邪從燥化，表現(xiàn)為陽(yáng)明燥熱傷陰之證；若邪從濕化，則成為太陰濕熱證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）傳變規(guī)律： 一般規(guī)律： 三焦病證自上而下的傳變。 《 靈樞 如果臟腑發(fā)生病變時(shí)，同樣也循經(jīng)絡(luò)反映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)。 臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼： 如手太陰肺經(jīng)病證可見(jiàn)咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等。 ：口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無(wú)膏澤，足外反熱。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、奇經(jīng)八脈病證 奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺諸脈。 陽(yáng) 蹺、陰蹺病證：其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙。 ：氣從少腹上沖胸、咽、咳、唾，氣逆而里急。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法。為了避免繁多的辨證所致的錯(cuò)綜復(fù)雜以及名實(shí)異同的情況，故在辨證的思維中，應(yīng)根據(jù)具體病證的特點(diǎn)選擇最為適宜的辨證方法進(jìn)行辨證 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)也不斷深入，逐漸創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證等，它們各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，相互補(bǔ)充而不能相互取代，形成了辨證體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡(luò)，故要求將這些辨證方法靈活運(yùn)用。 ：陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，陰陽(yáng)不能自相維，則快然失志，溶溶不能自收持。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （ 二）奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈密切關(guān)系： 沖、任、督、帶病證與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。 奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）手足三陰經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)： ：肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前側(cè)廉痛，少氣，灑淅寒熱，自汗出等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）手足三陽(yáng)經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn) ：（略） ：噫痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。 奇經(jīng)八脈病證，則以 《 素問(wèn) （ 2）上焦病證未罷而又見(jiàn)中焦病證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）下焦病證 【 概念 】 下焦病證是指溫?zé)嶂胺讣跋陆梗賷Z肝腎之陰所表現(xiàn)的證候。 下焦病證：主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。 因此，溫?zé)岵∵^(guò)程中證候的傳變，其形式是較為復(fù)雜的。 順傳：指病變多從衛(wèi)分開(kāi)始，依次傳入氣分、營(yíng)分、血分。 【 審證要點(diǎn) 】 以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 【 審證要點(diǎn) 】 以身熱夜甚，