【正文】 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱 —風(fēng)邪侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi)受邪陽浮于外，與邪相爭故發(fā)熱。 ? 脈浮 —正邪抗?fàn)幱诩”?，脈氣鼓動于外。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）太陽經(jīng)證 【 概念 】 太陽經(jīng)證是指由于風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 病理： 太陽病的發(fā)生主要來自兩個方面：一是邪自外入，一是病由內(nèi)發(fā)，且二者往往互為因果和轉(zhuǎn)化。由于太陽經(jīng)氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽 為六經(jīng)之藩籬。太陽的防衛(wèi)作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動膀胱的氣化。腑證有蓄水、蓄血之分。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 辨六經(jīng)病證 一、太陽病證 【 概念 】 太陽主表，為諸經(jīng)之藩籬。 因此，它的病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。 六經(jīng)證候的歸納： 以陰陽為總綱，歸納為三陽?。ㄌ柌　㈥柮鞑?、少陽?。⑷幉。ㄌ幉　⑸訇幉?、厥陰?。﹥纱箢?。 ，是因陽明主燥，太陰主濕的緣故。 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 、氣分證、營分證、血分證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變。 、衛(wèi)氣營血、三焦病證的傳變關(guān)系。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 重點(diǎn)與疑難點(diǎn) 】 （一）重點(diǎn)： 、太陽腑證的概念、分型，各自的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。 、中焦病證、下焦病證的含義、主要表現(xiàn)及其傳變關(guān)系。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病變。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念辨析 】 、太陽蓄血證的區(qū)別。 六經(jīng)證候的特點(diǎn)： 分別從邪正斗爭關(guān)系，從病變特點(diǎn)、病變部位、病勢進(jìn)退緩急等方面，歸納六經(jīng)證候的病機(jī)，并作為指導(dǎo)治療。 《 靈樞 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。太陽經(jīng)脈循行于項(xiàng)背，統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 太陽的生理和病理 】 生理： 太陽，包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。蓋陽氣循膀胱經(jīng)脈達(dá)于肌表，敷布于全身。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。 邪自外入者，多因衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒等邪乘虛而入，太陽首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣奮起抗邪，正邪相爭于肌表，致太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)?。? 病由內(nèi)發(fā)者，系在一定的條件下，疾病由陰轉(zhuǎn)陽，或由里出表。 太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段，是由風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致。 上述表現(xiàn)是太陽病的主癥主脈，無論病程長短，但見此癥此脈，即可辨為太陽病。 惡風(fēng) —汗出腠理疏松 汗出 —風(fēng)性開泄，衛(wèi)外不固，營陰不能內(nèi)守則汗出。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 惡寒 —風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽不能暢達(dá)。根據(jù)病機(jī)之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽經(jīng)證不解： 發(fā)熱，惡寒，脈浮或浮數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。 瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神： 如狂或發(fā)狂，善忘 瘀熱下行，隨大便而出： 大便色黑如漆， 瘀熱阻滯，脈道不刊： 脈沉澀或沉結(jié)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、陽明病證 【 概念 】 陽明病證是指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 身熱 —里熱熾盛，?騰于外。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 陽明的生理和病理 】 陽明，有陽氣旺盛的涵義，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段。其發(fā)病的根據(jù)是素蘊(yùn)燥熱，發(fā)病的條件是失治或誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳，外因通過內(nèi)因而起作用。 若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，則稱為陽明腑證。 【 臨床表現(xiàn) 】 身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、少陽病證 【 概念 】 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。 本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。 ?脈弦：肝膽受病之征。 少陽，有陽氣初生的含義，故又有 “ 小陽 ” 、“ 幼陽 ” 、 “ 稚陽 ” 之稱。 其病變位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脫離太陽，又未完全進(jìn)入陽明，而以少陽膽腑為病變中心，并涉及太陽、陽明。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 四、太陰病證 【 概念 】 太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。太陰病中之 太陰 ，主要是指脾（胃）而言。 故其病位在里，病性屬寒、屬虛。 手少陰心屬火，主血脈、神明；足少陰腎屬水，主藏精，為先天之本。直中者，外邪直犯少陰；傳經(jīng)者，太陽、太陰之邪不解而傳入。少陰病的病理既可出現(xiàn)心陽腎陽之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。 【 臨床表現(xiàn) 】 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤（陰盛格陽）。 臨床以上熱下寒證為其提綱。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，所以，厥陰含有陰盡陽生、陰中孕陽之意。 邪入厥陰，肝陽與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達(dá)，無以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽互爭，邪正相搏，則形成厥熱勝復(fù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、直中、合病、并病等。 :若相互表里的兩經(jīng)相傳者，如太陽病傳少陰病等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 一、基本概念 根據(jù)衛(wèi)氣營血理論 ， 以其病機(jī)為綱 ， 對外感溫?zé)岵“Y進(jìn)行淺深層次之證候分類的辨證方法 。 葉氏借用 《 內(nèi)經(jīng) 》 中關(guān)于衛(wèi)、氣、營、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個階段。 就其病變部位而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動血。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、 衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容 （一）衛(wèi)分證 【 概念 】 衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）氣分證 【 概念 】 氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。 初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺? 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）營分證 【 概念 】 營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 營陰素虧，初感溫?zé)嶂笆?，來勢兇猛，發(fā)病急驟，起病