【正文】 聾，形瘦，脈虛細； 或見手足蠕動、瘈疭等。 【 審證要點 】 以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)為辨證要點。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 由邪在營分不解，傳入血分而成。 【 審證要點 】 以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細數(shù)為辨證要點。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 氣分證不解，邪熱傳入營分而成。 根據(jù)兼見癥狀之特點，再進一步判斷何臟何腑受病 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 里熱熾盛：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 。本證是以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點。 故 《 葉香巖外感溫?zé)崞?》 說： 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。 也是反映病邪由表入里的四個層次； ， 即其病理變化主要表現(xiàn)為機體衛(wèi)氣營血的功能失調(diào)或損害； ， 病位的深淺 ，正邪的盛衰 ， 作為論治的依據(jù) 。 即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 :傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證，如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。 :按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病 → 陽明病 → 少陽病 → 太陰病 → 少陰病 → 厥陰病。 ? 氣上撞心，心中疼熱： 肝氣橫逆莫制。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 厥陰與少陰相表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源；上接君火，成子母相應(yīng)，在人體有重要的生理作用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 厥陰的生理與病理 】 厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝，并分別與手少陽三焦和足少陽膽相表里。 【 臨床表現(xiàn) 】 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）少陰寒化證 【 概念 】 少陰寒化證是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨盛所表現(xiàn)的虛寒證候。外感風(fēng)寒之邪只是發(fā)病的條件。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又有 “少陰為樞 ”之稱，有樞轉(zhuǎn)陰氣的作用。 病位主要在心腎，臨床以脈微細、但欲寐為主要脈癥。太陰病的發(fā)生，可由三陽病傳變而來，亦可因寒邪直中所致，且以后者為主。脾與胃、肺與大腸在功能上相互協(xié)調(diào)，清陽升而濁陰降，精微布而水液行，維持著人的正常生命活動?？梢蛉柌≈委熓М?dāng)，損傷脾陽而起，亦可由風(fēng)寒之邪直接侵犯而成。少陽病常見肝病癥狀和脾胃升降失常的癥狀。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 若邪犯少陽，膽氣郁結(jié)，則生理性 “ 少火 ” 就變?yōu)椴±硇缘? “ 壯火 ” ， “ 壯火食氣 ” ，故少陽為病多以火氣病變?yōu)橹鳌? 三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機運行的道路；膽內(nèi)藏精汁而主疏泄，膽腑清利則肝氣條達，脾胃健運。 ?胸脅苦滿：邪郁少陽，經(jīng)氣不利。 多由太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。 本證是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實等為其辨證要點。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）陽明經(jīng)證 【 概念 】 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。如果脾濕不足，或傷津化燥，都可導(dǎo)致燥氣亢盛（胃腸燥熱）而為陽明病。 實際上 陽明 只是一個代名詞，其內(nèi)容所指是包括臟腑（胃、腸、脾、肺）、經(jīng)絡(luò)（手足陽明、手足太陰）、氣化等在內(nèi)的高度綜合體，這個綜合體的主要生理是：保證氣血精微的生化，協(xié)調(diào)全身氣機的升降，發(fā)揮 后天之本 的作用，以維持人的生命功能。 汗自出 —熱盛?津外泄。本證多因太陽經(jīng)證不解，內(nèi)傳陽明化熱而成。 ?蓄水證：病在氣分，小便不利，不發(fā)狂或如狂。 【 臨床表現(xiàn) 】 少腹急結(jié)或鞕滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。 水停氣不化津，津不上承： 消渴。本證是以太陽經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見為審證要點。 無汗而喘 —腠理閉塞，肺氣失宣 脈浮緊 —寒邪凝束，正邪相爭。本證是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證要點。本證是以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。 ? 頭項強痛 —足太陽經(jīng)自頭項下行至背，太陽經(jīng)脈受邪，太陽經(jīng)氣不利，氣血運行受阻。 太陽病以邪氣實為主，故其性質(zhì)按八綱歸類屬表證、實證、陽證。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發(fā)揮衛(wèi)外的作用。臟腑之俞穴均位于足太陽經(jīng)上，衛(wèi)陽借助俞穴以統(tǒng)各經(jīng)營衛(wèi)的運行，故太陽可統(tǒng)攝營衛(wèi)。 太陽，亦稱 “ 隆陽 ” ，是陽氣旺盛之經(jīng)。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證候，即太陽經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，而發(fā)生太陽腑證。 因此，六經(jīng)辨證的應(yīng)用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。 ” 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進而傳至臟腑。熱論 》 的認識基礎(chǔ)上，并結(jié)合外感病的臨床病變特點而總結(jié)出來的，為中醫(yī)臨床辨證之首創(chuàng)，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎(chǔ)。 【 學(xué)習(xí)時數(shù) 】 4 學(xué)時 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要 一、六經(jīng)辨證的概念 六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各階段不同證候的一種辨證方法。 蓄血證的鑒別要點之一。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）疑難點： ？ 分 → 氣分 → 營分 → 血分的傳變，提示病情逐漸加重，但因機體、病邪的特殊性，其傳變也會有特殊情況：可見衛(wèi)氣同病、氣營兩燔、氣血兩燔等。 、少陰、厥陰病證的概念，病機及臨床表現(xiàn)。2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第十章 其它辨證方法簡介 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 目的要求 】 、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的基本知識。 ，病機及臨床表現(xiàn) 、分型，各自的病機及臨床表現(xiàn)。 基本特點。其中，溫?zé)岵⌒澳鎮(zhèn)餍陌?，可見侵擾神明，陽郁不達之邪陷心包證。 、熱盛動風(fēng)、熱盛傷陰的鑒別。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、六經(jīng)辨證論治的創(chuàng)立 六經(jīng)辨證論治方法，是 東漢張仲景 在 《 素問 海論 》 云： “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經(jīng)氣化由小便排出。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，以固護于外，為諸經(jīng)之藩籬。又太陽處于他經(jīng)之外，故主表。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養(yǎng)于皮毛。所謂由陰轉(zhuǎn)陽，是指少陰病陽復(fù)太過，病轉(zhuǎn)太陽之腑，因太陽與少陰相表里；由里出表多指陽明兼太陽病證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 惡寒 —風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏。 太陽經(jīng)證，由于病人感受邪氣之不同、體質(zhì)的差異，又有太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證之分 : 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽中風(fēng)證是指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強營弱所表現(xiàn)的證候。 脈浮緩 —陽浮而陰弱 鼻鳴 —肺氣失宣 干嘔 —胃失和降 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】