【正文】 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）特殊傳變形式： 溫病的傳變，由于病邪和機(jī)體反應(yīng)的特殊性，也有不按上述規(guī)律傳變的。 上焦病證：主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 風(fēng)溫犯表：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，汗出，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或 兩寸獨(dú)大； 里熱熾盛：但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)； 邪熱逆?zhèn)餍陌焊邿?，神昏譫語或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳。 逆?zhèn)鳎喝舨⌒皬姆涡l(wèi)而傳入心包者，稱為“逆?zhèn)?”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證概要 一、經(jīng)絡(luò)辨證的概念： 經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法。 當(dāng)人體患病時(shí)，外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑。 經(jīng)絡(luò)辨證是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) ：寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結(jié)，踹如裂，足小趾不用。 ：饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。 ?溫養(yǎng)督任可以治療生殖機(jī)能衰退。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）奇經(jīng)八脈病證臨床表現(xiàn)： （略） ：實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭重；大人癲疾，小兒風(fēng)癇。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 衛(wèi)氣營血辨證，既是對(duì)溫?zé)岵∷念惒煌C候的概括，又表示著溫?zé)岵〔∽儼l(fā)展過程中淺深輕重各異的四個(gè)階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) ? 六經(jīng)辨證開創(chuàng)了外感熱病辨證論治的先河，多適用于傷寒，強(qiáng)調(diào)寒邪致?。? ? 衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上的發(fā)展，多適用于溫病，強(qiáng)調(diào)溫?zé)崤c濕熱之邪為患； ? 三焦辨證則是在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多適用于濕熱溫病。 病因辨證則以辨別六淫、疫癘、七情等致病因素為主要目的，是以上各種辨證方法的補(bǔ)充。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 本章小結(jié) 】 六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證是根據(jù)一系列的證候，以掌握傷寒與溫病病機(jī)的發(fā)展趨勢及其關(guān)鍵所在。 沖、任、督同起胞中， “ 一源而三歧 ” ，它們均與生殖有關(guān)。 督脈總督一身之陽，任脈總?cè)我簧碇?，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常。 ：手心熱，心中憺憺大動(dòng)，臂肘攣急，腋腫，甚則胸肋支滿，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。 ：齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。臟氣法時(shí)論 》 說： “ 肝病者，兩脅下痛，引少腹。二十九難 》 及李時(shí)珍 《 奇經(jīng)八脈考 》 論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。 （ 4）兩焦病證錯(cuò)綜互見和病邪彌漫三焦者。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 四、三焦病證的傳變 （一）一般傳變形式： 順傳：三焦病證的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下焦，此為 “順傳 ”。 由于肺主氣屬衛(wèi)，故在上焦病證中，溫?zé)嶂俺醴溉梭w，既可能肺衛(wèi)同時(shí)受邪，也可能只限于肺臟受邪，邪熱壅肺，表衛(wèi)證不甚明顯。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三焦辨證，是清代吳鞠通依據(jù) 《 內(nèi)經(jīng) 》 關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律 ，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 逆?zhèn)鳎菏侵感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。本證嚴(yán)重者可致亡陰、亡陽。 血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）營分證 【 概念 】 營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）氣分證 【 概念 】 氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。 就其病變部位而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 一、基本概念 根據(jù)衛(wèi)氣營血理論 ， 以其病機(jī)為綱 ， 對(duì)外感溫?zé)岵“Y進(jìn)行淺深層次之證候分類的辨證方法 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、直中、合病、并病等。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，所以，厥陰含有陰盡陽生、陰中孕陽之意。 【 臨床表現(xiàn) 】 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤（陰盛格陽）。直中者，外邪直犯少陰；傳經(jīng)者，太陽、太陰之邪不解而傳入。 故其病位在里，病性屬寒、屬虛。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。 其病變位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脫離太陽，又未完全進(jìn)入陽明，而以少陽膽腑為病變中心，并涉及太陽、陽明。 ?脈弦：肝膽受病之征。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、少陽病證 【 概念 】 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。 若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，則稱為陽明腑證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 陽明的生理和病理 】 陽明，有陽氣旺盛的涵義，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、陽明病證 【 概念 】 陽明病證是指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 概念 】 太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證侯。根據(jù)病機(jī)之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。 惡風(fēng) —汗出腠理疏松 汗出 —風(fēng)性開泄，衛(wèi)外不固，營陰不能內(nèi)守則汗出。 太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段，是由風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 太陽主表，肺亦主表，二者關(guān)系密切。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 太陽的生理和病理 】 生理： 太陽，包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。 六經(jīng)證候的特點(diǎn)： 分別從邪正斗爭關(guān)系，從病變特點(diǎn)、病變部位、病勢進(jìn)退緩急等方面，歸納六經(jīng)證候的病機(jī)，并作為指導(dǎo)治療。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病變。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 重點(diǎn)與疑