【正文】 緒 論 （ 3）色澤： 鮮紅 主外感表證； 紫紅 主內(nèi)熱； 青 主風(fēng)、各種痛證； 紫黑 主血絡(luò)閉郁，為病危之象。 射關(guān)透甲 絡(luò)脈透過三關(guān)，直達指端，提示病情兇險，預(yù)后不佳。 緒 論 望小兒食指絡(luò)脈的方法： （ 1）三關(guān)部位：可分為風(fēng)關(guān)，氣關(guān)，命關(guān)。 發(fā)病特點：為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群或二、三群，有癢和燒灼感， 好發(fā)于口角唇緣，或眼瞼，外陰，包皮處。 特點：在溫病的暑溫、濕溫病中，皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒，晶瑩如粟。 逆證：壯熱無汗，疹點不能透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉），或赤紫暗滯（熱毒內(nèi) 盛），或白而不紅（正氣虛陷）。 斑疹色黑而晦滯焦枯者，較危重。 （ 2）水痘： 痘形特點：橢圓形，膚淺易破，一般頂部無臍，只偶有臍凹；大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)； 漿薄如水，晶瑩明亮；不結(jié)厚痂，不留痘痕。 虛證 腎水虧少，陰虛火旺：咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚，腐爛分散淺表。 （五） 望齒與齦 可診察腎臟胃的病變及津液的盈虧。 羞明流淚 ：多為暴風(fēng)客熱，天行赤眼。 疾熱內(nèi)閉 ：目睛微定。 脾虛 目窠腫勢緩而寬軟無力 老年腎氣衰 下瞼腫 （ 2） 目窠內(nèi)陷： 病重可救 目睛微陷，臟腑精氣未脫。 :正常人眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤，白睛（鞏膜）為白色， 黑睛（虹膜）為褐或棕色，角膜無色透明，瞳人為黑色。 中風(fēng)病 —— 半身不遂伴同側(cè)口角歪斜。 ： 望發(fā)主要可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。 1. 頭形： 頭形的大、小異常表現(xiàn)均與腎精不足有關(guān)。 緒 論 四、望姿態(tài)： 觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。 形瘦顴紅，皮膚干焦 —— 陰血不足，內(nèi)有虛火 —— 易患肺癆。 緒 論 三、望形體： 觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。 成因 面色 主病 面部脈絡(luò)血行瘀阻 寒凝氣滯 淡青或青黑 陰寒內(nèi)盛 痛則不通 淡青或青黑 痛劇 瘀血內(nèi)阻 面唇青紫 心氣心陽虛衰，血行瘀阻，肺氣閉塞，呼吸不利 突發(fā)面色青灰 心陽暴脫，心血瘀阻 口唇青紫 青黃（蒼黃） 肝郁脾虛 筋脈拘急 高熱抽搐患兒， 眉間鼻柱唇周 發(fā) 青 驚風(fēng) 生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。 成 因 面 色 主 病 氣虛血少 陽虛寒盛 寒邪凝滯 蒼白 生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。 緒 論 主色與客色 （ 1） 主色： 是與生俱來的基本膚色，屬個體素質(zhì)，受稟賦影響，一生不變。 一 、 望色 （ 色診 ） 緒 論 （二）面部不同部位分候臟腑 ： 1． 《 靈樞 ： 又稱 “ 無神 ” 。 反映臟腑精氣盛衰 3． 氣色 ： 皮膚體表、組織色澤 緒 論 4． 體態(tài) ： 形態(tài)與動態(tài) 。 虛 ——腎陽虧虛，氣化無力，開合失司。 見于久瀉或久痢不愈患者。 緒 論 里急后重 ：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。 肝氣犯脾，腸道氣滯 —腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣 寒濕泄瀉 ——大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。 ——大便色灰白 （ 陶土色 ） ， 溏結(jié)不調(diào) 。 消谷善饑 胃火熾盛，腐熟太過 胃熱證 消渴病 —形體消瘦 ， 口渴多飲 （生長發(fā)育旺盛 —正常生理現(xiàn)象） 胃強脾弱 ——多食易饑，大便溏瀉。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。 ： 目眩的病機有虛有實 。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。 若溫病 出現(xiàn)耳聾 ， 多由熱邪蘊結(jié)上焦 ， 蒙蔽清竅所致 。 （七）身重： 多與肺、脾二臟病變有關(guān)。 關(guān)節(jié) 行痹 ——風(fēng)邪； 著 （ 著 ） 痹 ——濕邪； 痛痹 ——寒邪； 關(guān)節(jié)紅腫熱痛 ——風(fēng)濕熱邪。 心腎不交：汗出，心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟。 進食辛辣、酒熱 → 陽氣旺盛，熱蒸于上 ——素體陽盛者尤為多見。 絕汗： 病情危重時 ， 出現(xiàn)大汗不止 ， 可致亡陰 、 亡陽 ， 又稱脫汗 。 (2)午后及夜間潮熱 ① 濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯 ， 身熱不揚 ， 身重團倦 ——濕遏熱伏 、 濕郁熱蒸 ② 陰虛潮熱：夜間潮熱 ， 五心煩熱 ， 骨蒸盜汗 ——陰虛內(nèi)熱 ， 營陰被灼 緒 論 (四 ) 寒熱往來 ： 惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正交爭 于半表半里。 (直中 ) 突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。 三、現(xiàn)病史： 圍繞主訴進行詳細的說明， 內(nèi)容包括 ： ； ； ； 。 2. 問診時，醫(yī)生對病人的態(tài)度，應(yīng)既嚴肅認真，又和藹可親，細心詢 問、耐心聽取病人敘述病情。 3． 病證結(jié)合 病的演變規(guī)律決定證的變化 ， 相同的證在不同病中癥狀主次有差別 。 4. 病案 ： 現(xiàn) 稱病歷 、 是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄 。 望診 — 察看病體的外觀 （ 神 、 色 、 形 、 態(tài) 、 舌象 ） 及分泌物 、 排出物等以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn) ， 了解病情 。 聽病人的語言 、 呼吸等聲音 嗅病人發(fā)出的異常氣味 問診 — 詢問病人或陪診者有關(guān)疾病的情況 ， 診療經(jīng)過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展 、 診療等情況 。 是回顧性總結(jié)的重要資料 ， 評估治療方案的重要依據(jù) 。 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理 臟腑 ——中心 通過 經(jīng)絡(luò) 皮、肉、筋、脈、骨 相互聯(lián)系，受生活環(huán)境、社會、自然環(huán)境 局部病變 精神病變 臟腑病變 影響 表現(xiàn) 氣機 形體 全身病變 氣血陰陽失調(diào)精神活動改變 變化 返回 緒 論 緒 論中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史 《 內(nèi)經(jīng) 》 時期； ； ； 。 3. 醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝? 眾通俗易懂的語言問話。 四、既往史： ； 。 陽氣被遏 咳喘痰鳴，痰液稀白，關(guān)節(jié)拒急疼痛，喜溫。 發(fā)無定時：少陽證 發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日 發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥，常見于瘧疾。 亡陰之汗： 病情危重 ， 面色潮紅 ， 高熱煩渴 ， 汗出如油 ， 熱而粘手 ， 脈細數(shù) 。 陰寒內(nèi)盛，元氣將脫 虛陽上越，津隨氣泄 頭額冷汗不止 ，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕（亡陽、脫汗）。 汗之性狀： 冷汗 ——陽氣虧虛； 熱汗 ——外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸； 黃汗 ——風(fēng)濕熱邪交蒸。 緒 論 (三 ) 問疼痛的性質(zhì) 脹痛： 氣滯 刺痛： 瘀血 走竄痛 （ 竄痛 ） ： 氣滯 固定痛： 血瘀 、 寒濕痹病 冷痛： 寒邪阻絡(luò)所致 ——實證 ， 陽氣不足 ——虛證 灼痛： （ 熱證 ） 火邪竄絡(luò) —實熱 ， 陰虛火旺 —虛熱 絞痛： 有形實邪阻閉氣機 ， 或寒邪凝滯氣機所致 隱痛： （ 虛證 ） 多由精血虧損 ， 或陽氣不足 重痛： 濕邪困阻氣機而致 ， 頭部重痛 ， 亦可因肝阻上亢 ， 氣血上壅所致 掣痛： 經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致 1 空痛： 氣血精髓虧虛 ， 組織器官失其榮養(yǎng)所致 一般規(guī)律：凡新病疼痛 ， 痛勢較劇 ， 持續(xù)不解 ， 痛而拒按 —多屬實證 久病疼痛 ， 痛勢較輕 ， 時痛時止 ， 痛而喜按 —多屬虛證 緒 論 四、問頭身胸腹不適 （一） 頭暈 肝火上炎：頭暈而脹 ， 煩躁易怒 ， 舌紅 ， 脈弦數(shù)； 肝陽上亢：頭暈脹痛 ， 耳鳴 ， 腰膝酸軟 ， 舌紅少苔 ， 脈弦細 ， 每因惱怒而加劇 。 （八）麻木 ： 麻木多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。 久病耳漸聾者 ， 屬于虛證 。 緒 論 （二） 問目 1. 目癢： 一般目癢甚者 ， 多屬實證 。 風(fēng)火上擾清竅 ， 或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實 ， 多兼有面赤 、 頭脹 、 頭痛 、 頭重等邪壅于上的征象 ?；蛩缓〞r易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢。 饑不欲食 胃陰不足 ， 虛火內(nèi)擾 （脾氣虧虛 ——運化功能減弱） 除中：久病或重病，食少無味或不能食，如突然欲食或暴食，屬脾胃正氣將絕，病危（假神）。 緒 論 泄瀉 大腸郁熱，下迫直腸 —肛門灼熱。 新病 ,腹瀉勢急，大便失控，或神昏，大便自行流出 —為熱迫津泄，非虛證。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯 所致，為痢疾主癥之一。 溏結(jié)不調(diào) ：即大便時干時稀。 緒 論 思 考 題 名詞解釋：里急后重 ， 完谷不化 ， 五更瀉 ， 滑瀉失禁 ， 肛門氣墜 ， 溏結(jié)不調(diào) ， 癃閉 ， 淋證 。 反映五臟精氣 有神 —— 形體豐滿、行動自如。 可見于久病虛證 （ 大虛之證 ） 和邪實病人 （ 大實之證 ） 。 五色 》 篇的面部分候臟腑法 ： 2． 《 素問 五形之人：金形之人 — 白 木形之人 — 青 土形之人 — 黃 水形之人 — 黑 火形之人 — 赤 （ 2） 客色 ：因季節(jié)、氣候工作地理條件不同而發(fā)生正常變化的面色。 判斷疾病預(yù)后：肺病面白暴露，枯槁無華為真臟色見，肝病面白無華為難治。 判斷疾病預(yù)后：肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治。 （一）望形體診病的原理： 人體以五臟為中心，外合五體構(gòu)成軀體。 久病臥床不起，骨瘦如柴 —— 臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危 。 （一）望姿態(tài)診病的原理 病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰、病性寒熱、邪正虛實關(guān)系密切。 (圖 ） 2. 囟門： 嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。 正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。 特殊面容： “ 驚恐貌 ” —— 小兒驚風(fēng)，狂病，癭癉。 (1)