【文章內(nèi)容簡介】 —— 迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng) —— 延髓咳嗽中樞 —— 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng) —— 快速短促吸氣、聲門緊閉、膈下降、呼吸肌強(qiáng)烈收縮、聲門突然開放癥狀學(xué) 咳嗽與咳痰174。臨床表現(xiàn)⒈ 性質(zhì)：干性、濕性⒉ 發(fā)作與時(shí)間規(guī)律⒊ 音色⒋ 性質(zhì)和量癥狀學(xué) 咳嗽與咳痰174。 伴隨癥狀⒈ 伴呼吸困難⒉ 伴發(fā)熱⒊ 伴胸痛⒋ 伴咯血⒌ 伴大量膿性痰⒍ 伴哮鳴音⒎ 伴嘔吐⒏ 伴杵狀指咳嗽與咳痰174。問診要點(diǎn)174。性質(zhì)、程度、音色174。發(fā)作的時(shí)間、急緩及規(guī)律174。痰的性狀、痰量174。發(fā)病的年齡、性別174。伴隨癥狀癥狀學(xué) 咯血174。定義：指喉及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。174。須與嘔血鑒別：病史、出血前癥狀、出血方式、血的顏色、血中混有物、酸堿反應(yīng)、黑便、出血后痰的性狀。癥狀學(xué) 咯血174。病因：呼吸系統(tǒng)最常見⒈ 支氣管疾?、?肺部疾?。航Y(jié)核最常見⒊ 心血管疾?、?其他：傳染病、血液病、結(jié)締組織疾病癥狀學(xué) 咯血174。臨床表現(xiàn)⒈ 病史與生活習(xí)慣⒉ 量： 24小時(shí)內(nèi)小于 100毫升為小咯血；達(dá)100～ 500? 為中等量；大與 500毫升或一次咯血量在 300毫升以上，或不論多少出現(xiàn)窒息者均為大咯血⒊ 全身情況癥狀學(xué) 咯血174。伴隨癥狀⒈ 伴發(fā)熱⒉ 伴胸痛⒊ 伴膿痰⒋ 伴黃疸⒌ 伴皮膚粘膜出血⒍ 伴杵狀指（趾）癥狀學(xué) 咯血174。問診要點(diǎn)174。咯血的量、性狀、持續(xù)時(shí)間174。性別、年齡既往病史、結(jié)核病接觸史174。個(gè)人史174。伴隨癥狀癥狀學(xué) 紫紺174。定義：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義的紫紺包括異常血紅蛋白衍生物增多引起的皮膚青紫。174。皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富的部位易觀察到。癥狀學(xué) 紫紺174。 發(fā)生機(jī)制：174。 正常情況下，毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白的平均含量為 26g/L，不會(huì)出現(xiàn)紫紺。174。 只有當(dāng)毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白增多至50g/L時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)。174。 重度貧血（ Hb60g/L)即使有嚴(yán)重缺氧，亦難出現(xiàn)紫紺。174。 紅細(xì)胞增多癥時(shí)，無論缺氧與否，只要血液中脫氧血紅蛋白增多，就可出現(xiàn)紫紺。癥狀學(xué) 紫紺174。臨床表現(xiàn)：174。脫氧血紅蛋白增多174。1中心性：全身性（全身發(fā)紺、皮膚溫暖、局部加溫按摩不消失）肺性、心性174。2周圍性（四肢末梢發(fā)紺、局部皮膚發(fā)涼、局部加溫按摩發(fā)紺消失）淤血性、缺血性174。3混合型癥狀學(xué) 紫紺174。臨床表現(xiàn)：174。血液中異常血紅蛋白增加174。1高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽、次碳酸鉍、伯氨喹啉（血暴露空氣不變鮮紅色、呈深棕色、硫代硫酸鈉和大量 Vc可解毒）174。2硫化血紅蛋白血癥：一旦形成直至破壞，持續(xù)時(shí)間長174。先天性高鐵血紅蛋白血癥癥狀學(xué) 紫紺174。伴隨癥狀174。伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病174。伴杵狀指：紫紺性先心病或慢性肺部疾病174。伴意識(shí)障礙：見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰癥狀學(xué) 紫紺問診要點(diǎn)1起病年齡2注意發(fā)紺的部位和特點(diǎn)3誘因及病程4有無心肺疾病癥狀心悸174。指自覺心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。體檢可有心率加快、減慢或心律失常。174。發(fā)生機(jī)制：心動(dòng)過速、心律失常、心排量增大。心悸174。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性、病理性（器質(zhì)性心臟病、高排低阻病變174。心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊174。心臟神經(jīng)官能癥：心悸174。伴心前區(qū)疼痛174。伴發(fā)熱174。伴暈厥抽搐： AVB、室速174。伴食欲亢進(jìn)：甲亢心悸174。問診要點(diǎn)174。誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間174。個(gè)人史 :茶、酒174。心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血等病史。惡心與嘔吐174。惡心是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感 ,常為嘔吐的前期表現(xiàn)174。嘔吐是胃的反射性強(qiáng)力收縮 ,能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出惡心與嘔吐174。 病因與發(fā)病機(jī)制１ .反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病、急性傳染病、刺激嗅覺、視覺及味覺引起的２ .中樞性嘔吐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物、內(nèi)分泌與代謝障礙、妊娠反應(yīng)３ .前庭功能障礙４ .精神性嘔吐惡心與嘔吐174。臨床表現(xiàn) 。174。嘔吐物性質(zhì)174。與進(jìn)食的關(guān)系174。嘔吐的特點(diǎn)174。嘔吐的時(shí)間惡心與嘔吐174。伴隨癥狀?。嘔吐伴腹瀉?。伴右上腹痛與發(fā)熱、黃疸?。伴頭痛、噴射性嘔吐?。伴眩暈、眼球震顫?。嘔吐大量隔宿食物?。伴停經(jīng)惡心與嘔吐174。問診要點(diǎn)：174。起病誘因、時(shí)間、與進(jìn)食的關(guān)系174。嘔吐物特征174。加重緩解因素174。診治情況嘔血174。定義：食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系、或胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出。174。與咯血鑒別174。消化性潰瘍最多見，其次是食管靜脈曲張和急性胃粘膜病變嘔血174。 病因?。食管疾病?。胃與十二指腸疾病?。肝膽疾病?。胰腺疾病?。急性傳染病?。血液病?。其他嘔血174。臨床表現(xiàn)?。嘔血與黑便?。失血性休克?。發(fā)熱?。血象?。氮質(zhì)血癥嘔血174。伴隨癥狀?。伴上腹痛?。伴肝脾腫大?。伴皮膚粘膜出血?。伴黃疸?。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大嘔血174。問診要點(diǎn)174。1確定是否嘔血174。2誘因174。3顏色、量174。4一般情況174。5有無腹痛、肝病、血吸蟲病史、服藥史便血174。定義：消化道的出血經(jīng)肛門排出便血174。病因：引起嘔血的病因均可致便血，此外?。直腸與肛管疾病?。結(jié)腸疾病?。小腸疾病便血174。臨床表現(xiàn)?。顏色的差異：出血部位、出血量大小、血液在腸腔停留時(shí)間?。隱血便?。某些情況：食用動(dòng)物血和肝臟、呼吸道出血咽下、服用中草藥鐵劑鉍劑碳粉等便血174。伴隨癥狀1。伴里急后重2。伴腹痛3。伴腹部腫塊4。發(fā)熱5。皮膚黏膜出血便血174。問診要點(diǎn)174。誘因174。顏色、量及與大便的關(guān)系174。一般情況174。病史腹瀉174。腹瀉是指糞便水分及次數(shù)增加或帶有