【文章內(nèi)容簡介】 ， 陰不制陽 ， 虛熱內(nèi)生 氣郁發(fā)熱 情志不舒 ，時有微熱 急躁易怒 ， 脅肋脹痛 ， 脈弦 情志不暢 ， 肝氣郁結(jié)化火 一、問寒熱 (四 )寒熱往來 — 邪正交爭于半表半里 發(fā)無定時 — 發(fā)有定時 — 見于傷寒少陽病。 寒熱往來 寒熱往來，交替而作，發(fā)無時間規(guī)律。 寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。 二、 問汗 （一） 無汗 — 表證無汗 寒濕束表證 — 寒濕襲表，腠理閉塞 表寒證 —寒性收引，玄府閉塞 表證 無汗 二、 問汗 （一） 無汗 — 里證無汗 里證 無汗 里實寒證 —寒主收引，玄府閉塞 外感溫熱病 —邪熱耗傷營陰，汗出無源 里虛寒證 —陽虛無力蒸化津液 陰血虧虛證 —陰液虧虛，汗出無源 二、 問汗 （二） 有汗 — 全身有汗 全身 有汗 表證有汗 表熱證 —風性開泄，熱性升散，熱蒸津 液外泄 外感表虛證 —風性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄 里證有汗 自汗 —日間汗出，動則尤甚 —氣虛或陽虛 盜汗 —睡時汗出，醒則自止 —陰虛火旺 大汗 蒸蒸發(fā)熱，汗出不已 —里實熱證 冷汗淋漓，神昏肢冷 —亡陽 戰(zhàn)汗 —惡寒戰(zhàn)栗而后汗出 —傷寒邪正劇爭 二、 問汗 （二） 有汗 — 局部有汗 頭汗 頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅 —上焦邪熱 頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩 —中焦?jié)駸? 頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕 —亡陽 頭汗如油，高熱煩渴，脈細數(shù)疾 —亡陰 心胸汗 —虛證（心脾兩虛或心腎不交） 手足心汗 —脾胃病或易緊張 陰部汗 —下焦?jié)駸? 半身汗 —邪阻經(jīng)絡，氣血運行不周 三、問疼痛 疼痛 實證 —實邪阻滯，氣血運行不暢 —不通則痛 虛證 —氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng) —不榮則痛 疼痛的時間、程度、喜惡 問疼痛 疼痛的性質(zhì) 疼痛的部位 疼痛的伴隨癥狀 三、問疼痛 （ 一） 問疼痛的性質(zhì) 脹痛 — 疼痛帶有脹滿的感覺 — 氣滯作痛 頭目脹痛 — 肝陽上亢或肝火上炎 刺痛 — 疼痛尖銳如針刺之感 — 瘀血 竄痛 — 疼痛的部位游走不定 ， 或走竄攻痛 — 氣滯 （ 胸脅脘腹疼痛而走竄不定 ） 、 行痹 （ 肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定 ） 冷痛 — 疼痛伴有冷感 ， 痛而喜暖 — 寒證 三、問疼痛 （一） 問疼痛的性質(zhì) 灼痛 — 疼痛伴有灼熱感 ， 痛而喜涼 — 熱證 重痛 — 疼痛伴有沉重感 — 濕邪困阻氣機 悶痛 — 疼痛帶有滿悶 、 憋悶的感覺 — 痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈 絞痛 — 疼痛劇烈如刀絞一般 ， 難于忍受 — 瘀 血 、 氣滯 、 結(jié)石 、 蟲積 、 寒邪等阻閉 或凝滯氣機 三、問疼痛 （一） 問疼痛的性質(zhì) 掣痛 （ 引痛 、 徹痛 ） — 疼痛而有抽掣牽引感 — 筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通 痠痛 — 疼痛伴有痠楚不適感 — 風濕侵襲 ， 氣血 運行不暢或腎虛 、 氣血不足 ， 組織失養(yǎng) 隱痛 — 痛勢較緩 ， 尚可忍耐 ， 綿綿不休 空痛 — 疼痛帶有空虛之感 虛證 三、問疼痛 （二） 問疼痛的部位 —腹痛 1—大腹 2—小腹 3—少腹 4—心下 5—胃脘 6—脅肋 7—虛里 三、問疼痛 （二） 問疼痛的部位 —腹痛 大腹隱痛 ， 喜溫喜按 小腹脹滿而痛 ， 小便不利 小腹脹痛或刺痛 ， 隨月經(jīng) 周期而發(fā) 少腹冷痛 ， 牽及外陰 腹痛部位性質(zhì) —— 脾胃虛寒 —— 膀胱氣滯 —— 胞宮氣滯血瘀 —— 寒滯肝脈 四、問頭身胸腹 （一） 頭暈 頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩 —— 痰濕內(nèi)阻 頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù) —— 肝火上炎 外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚 —— 瘀血阻絡 頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕 —— 肝陽上亢 頭暈目眩，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠 —— 氣血虧虛 頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘 —— 腎精虧虛 頭暈 四、問頭身胸腹 （ 二 ） 胸悶 兼有心悸氣短 —— 心氣不足 甚至有瀕死感，面唇青紫 —— 心脈痹阻 痰多，兼咳喘 —— 痰濁阻肺 胸悶 四、問頭身胸腹 （ 三 ） 心悸 驚悸不安，惡夢紛紜 — 驚恐傷神 失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花 — 營血虧虛 心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津 — 陰虛火旺 乏力氣短，畏寒肢冷，自汗 —— 心陽虧虛 畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 —— 脾腎陽虛，水氣凌心 心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細澀 —— 心脈瘀阻 心悸 四、問頭身胸腹 （ 四 ） 脅脹 精神抑郁，善太息 —— 肝氣郁結(jié) 口苦，急躁易怒，舌苔黃膩 —— 肝膽濕熱 脅脹 （ 五 ） 脘痞 — 脾胃氣滯 （ 六 ） 腹 脹 腹脹 喜按 — 虛 — 脾胃虛弱 拒按 — 實 — 食積胃腸；實熱內(nèi)結(jié) 臌脹 — 腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露 四、問頭身胸腹 （七） 身重 困倦，神疲思睡 —— 濕邪困脾 浮腫 —— 風邪犯肺 身重 （八）麻木 氣血虧虛 肝風內(nèi)動 濕痰瘀血阻絡 麻木 五、問耳目 （一） 問耳 —— 耳鳴 耳鳴 突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 —— 實證，肝膽火盛 漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停 —— 虛證，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足 五、問耳目 （一） 問耳 —— 耳聾 新病暴聾 —— 實證，肝膽火逆，上壅于耳； 外邪上襲，蒙蔽清竅 久病漸聾 —— 虛證，精氣虛衰 年老之人耳漸聾 —— 生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰 耳聾 七、問飲食口味 （一） 口渴與飲水 — 口不渴飲 口不渴飲 —— 指口中不渴 ， 不欲飲水 寒證 濕證 無明顯燥熱的病證 機體津液未傷 七、問飲食口味 （一） 口渴與飲水 — 口渴欲飲 臨床表現(xiàn) 臨床意義 口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛 外感溫熱病初期 大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù) 里熱熾盛 口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機體消瘦 消渴病 七、問飲食口味 （一） 口渴與飲水 — 渴不多飲 臨床表現(xiàn) 臨床意義 口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者 陰虛證 渴不多飲 ， 兼身熱不揚 、 頭身困重 、脘悶苔膩者 濕熱證 渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者 痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱 口干但欲漱水而不欲咽 ， 兼舌紫暗或有瘀斑者 瘀血內(nèi)停 七、問飲食口味 （二） 食欲與食量 — 食欲減退 臨床表現(xiàn) 臨床意義 食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌