【文章內(nèi)容簡介】 ： 大葉性肺炎： 病變部位 小葉性肺炎： 節(jié)段性肺炎： 間質(zhì)性肺炎： 病變性質(zhì)： 漿液性、纖維素性、化膿性、出 血性、干酪性、機化性肺炎等 一、大葉性肺炎 （ Lobar Pneumonia） 病變性質(zhì)： 以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素性滲出為主要 病變特征的炎癥 。 肺泡 → 迅速擴散 → 肺段或肺大葉 臨床表現(xiàn)： 多見于青壯年； 起病急 、 寒戰(zhàn)高熱 、 胸痛 、 咳嗽 、 鐵銹色痰和呼吸困難； 有肺實變體征和白細胞升高 。 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 Ⅲ （肺炎球菌） 90－ 95％ 各種原因 機體抵抗能力 ↓ 呼吸道防御功能 ↓ 細菌感染 ? 金黃色葡萄球菌 ? 極少耐藥 ? 溶血素、莢膜 細菌在肺泡中繁殖 漿 液 性 滲 出 物 鄰近肺組織 肺泡孔、呼吸 帶菌滲出液 大葉間蔓延 葉支氣管 細支氣管 ： 第 12天的變化 鏡下 ： 彌漫性肺泡壁毛細血管擴張充血， 肺泡腔內(nèi) 大量漿液滲出，伴有 少 數(shù)紅細胞、中性粒和巨噬細胞； 滲出物中有大量細菌繁殖。 肉眼： 肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色 臨床： 毒血癥癥狀，聽診：濕性啰音； X線： 淡薄片狀模糊陰影。 剖檢水腫？？ ： 發(fā)病后 34天， 鏡下 ： 肺泡壁毛細血管仍擴張充血 肺泡腔內(nèi) 大量纖維素和紅細胞 滲出 少量中性粒細胞和巨噬細胞 纖維素可穿過肺泡間孔連接成網(wǎng) 肉眼 ： 肺葉腫大、 重量 ↑ ，暗紅色，質(zhì)地 變實，切面灰紅似肝臟； 臨床： 缺氧 發(fā)紺 ， 咳嗽 ， 咳 鐵銹色痰 ， 胸 痛等； 胸透： 大片致密陰影 ： 發(fā)病后 56天 鏡下 ： 肺泡腔內(nèi) 纖維蛋白滲出 ↑ ，并有大量 中性粒細胞 肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀 滲出物中細菌不易檢出 纖維素穿過肺泡間孔連接成網(wǎng)更明顯 肉眼 ： 肺葉腫大、 重量 ↑ ，切面灰白色，質(zhì)實似 肝臟； 臨床： 缺氧 ↓→ 發(fā)紺 ↓ ， 咳嗽 ， 咳黏液膿痰 ， 胸 痛； 胸透： 大片致密陰影 ： 發(fā)病后 1周左右。 肉眼： 肺質(zhì)地變軟，實變病灶消失 → 恢復(fù)正常 鏡下 ： 細菌被清除 → 中性白細胞變性壞死 → 釋放蛋白溶解酶 → 纖維素溶解 → 氣道咳出或淋巴管吸收 臨床： 體溫下降，胸透病變區(qū)陰影漸消退 → 消失 各階段間無明顯分界，不同病變可同時存在。 結(jié) 局 和 并 發(fā) 癥 大多數(shù)肺組織可以完全恢復(fù)正常 肺膿腫、膿胸 纖維素性胸膜炎 敗血癥，中毒性休克 （休克 /中毒型肺炎） 病灶 細菌入血 金葡菌 侵犯胸膜 肺肉質(zhì)變 二、小 葉 性 肺 炎 （ lobular pneumonia） 小葉性肺炎 概念： 由化膿菌感染引起 ， 形成以細支氣管為中心 的肺部化膿性炎癥 ， 又稱 支氣管肺炎 （ bronchopneumonia） 。 好發(fā)人群： 幼兒、兒童、老人和體弱者 常作為并發(fā)癥出現(xiàn) 臨床 ： 發(fā)熱、咳嗽、咯痰 病因： 可由多種細菌引起，常為混合感染 發(fā)病機制： 誘因 →抵抗力 ↓→細菌繁殖 →支氣管炎 →小葉性肺炎 特征： 散在分布的 ， 以細支氣管為中心的化膿性實 變病灶 。 肉眼 ： 散布于兩肺各葉 ， 背側(cè)和下葉病灶多； 灰黃色實變病灶 ， 病灶大小不等 ， 直徑約 ， 形狀不規(guī)則； 病灶內(nèi)可見細支氣管斷面； 嚴重者 ， 病灶可互相融合 （ 融合性 支氣管 肺炎 ） ， 一般不累計胸膜 。 三、病毒性肺炎（ viral pneumonia） 原因 :上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常見病毒 ：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒和巨細胞病毒等。 臨床： 多見于兒童，輕重不等； 病毒血癥＋頻繁難治的咳嗽、氣促，甚至發(fā)紺等。 病理變化： 屬于間質(zhì)性肺炎 肉眼： 病變常不明顯 ， 肺組織可因充血水腫而 輕度增大； 鏡下 ： 1） 肺間質(zhì)充血 、 水腫 ， 淋巴細胞 、 單核細胞 浸潤； 2） 肺泡間隔明顯增寬 。 3） 肺泡腔無滲出物或僅少量漿液 。 4）嚴重者：灶性壞死，肺泡腔內(nèi)滲出（漿液、 少量纖維蛋白、紅細胞、巨噬細胞）。 特殊病變： 1） 透明膜形成 ：見于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病毒肺炎等， 2） 多核巨細胞 ：支氣管和肺泡上皮細胞增生 →巨細胞性肺炎； 3） 病毒包涵體 ：圓或類圓形，紅細胞大小，嗜酸性，周圍有一清晰透明暈。 腺病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒 — 細胞核內(nèi) 呼吸道合胞病毒肺炎 — 細胞胞漿內(nèi) 麻疹病毒 — 細胞核及漿內(nèi) 4）混合感染：肺炎病灶可呈小葉性、節(jié)段性或大葉性分布，常有明顯 出血壞死 和化膿性病變。 大、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的區(qū)別 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 發(fā)病人群 青壯年 嬰幼兒、老弱 各年齡組 病原體 肺炎雙球菌 多種細菌 病毒、肺炎支原體 病變范圍 一或多個肺大葉 散在于雙肺 彌漫性分布 病變部位 肺泡 肺小葉：細支氣管為中心及周圍肺泡 肺間質(zhì)組織 病變性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎 淋巴細胞、單核細胞滲出。 預(yù)后 完全痊愈 并發(fā)癥、預(yù)后差 支原體肺炎：好 病毒性肺炎：差別大 Lobar Pneumonia： （紅色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿漿液、紅細胞和少量中性粒細胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)保存，血管高度擴張充血。 大葉性肺炎： （灰色肝樣變期） 肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、中性白細胞、巨噬細胞等。 肺泡腔內(nèi)充滿中性白細胞和巨噬細胞 大葉性肺炎：灰色肝樣變期 小葉性肺炎：散在的以支氣管為中心分布的灰白色病灶 透明膜 ：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎 漿液性滲出物濃縮而成 ? 病毒包涵體： 圓形、紅細胞大、嗜酸、透明暈 腺、單純皰疹、巨細胞病毒 — 核內(nèi) 呼吸道合胞病毒 — 漿內(nèi) 麻疹病毒 — 核及漿內(nèi) 重要診斷依據(jù) 二、叩診 （一）肺叩診區(qū)： 健康動物發(fā)出清音的區(qū)域 （二）叩診區(qū)病理變化 叩診區(qū)擴大 叩診區(qū)縮小 （三）肺叩診音的變化 健康叩診音：清音 異常叩診音 — 濁音、半濁音： 大片濁音區(qū)：大葉性肺炎、胸壁增厚、纖 維素性胸膜肺炎。 局灶性濁音點：小葉性肺炎、肺結(jié)核、肺 膿腫。 — 水平濁音：滲出性胸膜炎（特點：濁音區(qū)的水 平面隨動物體位改變而變化。） — 鼓音：肺與胸腔內(nèi)形成反常氣腔，空腔壁的緊 張性較高。見于肺氣腫。 通過叩診檢查胸膜的敏感性或有無疼痛。 叩診敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 叩診敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 三、聽診 肺泡呼吸音增強： — 普遍增強：熱性病 — 局限性增強：小葉性肺炎 肺泡呼吸音減弱或消失： 肺組織炎癥、浸潤、實變：肺炎 肺組織彈力極度降低：肺氣腫 進入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫 呼吸音傳導(dǎo)障礙：胸壁增厚、胸腔積液。 病理呼吸音 啰音：伴隨呼吸活動而出現(xiàn)的附加音響。 干啰音：支氣管炎 濕啰音：支氣管、肺部疾病 捻發(fā)音：肺實質(zhì)病變 空甕性：空洞 摩擦音：纖維素性胸膜炎 拍水音：水氣胸、膿氣胸 呼吸運動檢查：類型、節(jié)律、對稱性 上呼吸道檢查：人工誘咳 胸部檢查：外形、溫度、敏感性、叩診區(qū)的變化 肺叩診音：清音、水平濁音、濁音 肺呼吸音：增強、減弱 第二節(jié) 心臟的檢查 一、觸診 （一）心搏動增強：心機能亢進 熱病初期、貧血、心臟病代償期 （二）心搏動減弱： 胸壁增厚；胸壁與心臟之間介質(zhì)改變 （三）心搏動移位： 前移：腹水；右移：左側(cè)胸腔積液 二、聽診 在心室收縮過程產(chǎn)生的心音，稱 縮期心音或第一 心音 ；于心室舒張過程出現(xiàn)的心音稱 舒張期心音 或第二心音 。 第一心音：房室瓣 第二心音：動脈根部半月瓣 心音的強度 第一心音的強度主要決定于心室的收縮力量； 第二心音的強度則主要決定于動脈根部的血壓。 第一心音：音調(diào)低、持續(xù)時間長、聲音末尾拖長。 第二心音：短促、清脆、末尾突然終止。 ：心臟病初期代償亢進；劇烈 疼痛；熱病初期；輕度貧血失血 ：心肌收縮減弱：心肌炎、心肌變性后期；心包炎、積水等 每次心音間隔時間不等，強度不一 。 竇性心動過速、竇性心動過緩 、早搏 臨床意義：特異傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性紊亂或 傳導(dǎo)機能障礙 ：心外雜音 種類 聲音特點 臨床意義 心包摩擦音 似用指腹摩擦 耳殼聲 纖維素性心包炎