臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙(編輯修改稿)
2025-06-24 01:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化 深昏迷 無 無 消失 消失 明顯變化 ? 興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài) ? 意識(shí)清晰度下降，定向力障礙 ? 感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺） ? 躁動(dòng)不安，言語雜亂 譫 妄 精神錯(cuò)亂：是一種嚴(yán)重的意識(shí) 障礙，病人對(duì)自己的處境和周圍的情況不能分析，不認(rèn)識(shí)親人，不了解別人的提問，對(duì)周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運(yùn)動(dòng)性興奮，病人康復(fù)后對(duì)此過程完全不能夠回憶。 夢樣狀態(tài)：病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。其持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)較慢，能部分回憶。 特殊類型的意識(shí)障礙 去皮層綜合癥：為意識(shí)喪失，而睡眠和覺醒周期存在的一種意識(shí)障礙。病人能無意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)。光反射、角膜反射、甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽反射均存在，可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高、雙側(cè)錐體束征陽性。上肢屈曲，下肢伸直稱為去皮層強(qiáng)直；上下肢均為伸性強(qiáng)直者稱為去腦強(qiáng)直。 無動(dòng)性緘默癥：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出卻無病變。病人能夠注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒但不能夠活動(dòng)或言語，二便失禁，肌張力減低，無錐體束征。對(duì)外界刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒－睡眠周期。 腦死亡 我國腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)草案 (成人 )：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài) : (1) 先決條件 : ① 昏迷原因明確 。 ② 排除各種原因的可逆性昏迷。 (2) 臨床判定 (三項(xiàng)必須全部具備 ) : ① 深昏迷 。 ② 腦干反射全部消失 。 ③ 無自主呼吸 (靠呼吸機(jī)維持 ,呼吸暫停試驗(yàn)陽性 ,即自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)不能引出自主呼吸 ) 。 (3) 確認(rèn)試驗(yàn) (三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽性 ) : ① 腦電圖平直 。 ② 經(jīng)顱多普勒超聲呈腦死亡圖形 。 ③ 體感誘發(fā)電位 P14 以上波形消失。 (4) 腦死亡觀察時(shí)間 :首次確診后 ,觀察 12 h 無變化 ,方可確認(rèn)為腦死亡。 植物狀態(tài) 其定義為：一種臨床特殊的意識(shí)障礙， 主要表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失 , 能睜眼，有睡眠 覺醒周期， 下丘腦和腦干功能基本保存。 ? 一過性植物狀態(tài)（不超過一個(gè)月）； ? 持續(xù)性植物狀態(tài)（超過一個(gè)月）； ? 永久性植物狀態(tài)，是指不可恢復(fù)的植物狀態(tài)，腦外傷導(dǎo)致持續(xù)性植物狀態(tài) 1年以上，非創(chuàng)傷性腦損害導(dǎo)致持續(xù)性植物狀態(tài)至少 3個(gè)月可認(rèn)為是永久性植物狀態(tài)。 ① 病人可睜眼，似乎清醒，實(shí)際上意識(shí)喪失； ② 眼球可以轉(zhuǎn)動(dòng)，時(shí)呈不持續(xù)的跟蹤動(dòng)作，如果眼球能有目的地、持續(xù)性跟蹤動(dòng)作，可能是病人好轉(zhuǎn)的征兆； ③ 無自發(fā)語言，也不能理解別人的語言； ④ 對(duì)自身和周圍環(huán)境完全缺乏認(rèn)知 。 ⑤ 睡眠 覺醒周期可全部或部分存在； ⑥ 肢體有無意識(shí)的隨意運(yùn)動(dòng)； ⑨ 腦干反射均存在，包括瞳孔對(duì)光反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等； 重要的是體溫、呼吸、心跳、血壓均正常，不需要器械及升壓藥物維持生命，這些是臨床上和腦死亡鑒別最重要的體征。 美國女植物人引全國關(guān)注 布什為之中斷休假 需要與昏迷鑒別的癥狀 閉鎖綜合癥： 閉鎖綜合癥病變位于橋腦腹側(cè)基底部，損及皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束。主要見于橋腦腹側(cè)部的梗死或出血、脫髓鞘病變、炎癥或腫瘤。病人呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，不能言語，四肢癱
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