臨床診斷學意識障礙(已修改)
2025-06-09 01:27 本頁面
【正文】 葉欽勇 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 意識障礙 臨床診斷思維 1 確定有無意識障礙 須注意與癔癥性昏睡、暈厥、發(fā)作性睡病、精神分裂癥（木僵或緘默）鑒別 2 判斷意識障礙深淺程度 外界刺激、自發(fā)動作、生理反射、生命體征、GCS評分 3 病史詢問、體格檢查、必要的實驗室檢查 4 定位診斷－－－界定大腦病損水平 5 定性診斷 ? 是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現(xiàn) ? 是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力 ?意識清晰，反應敏銳精確，思維活動正常，語言流暢準確，表達能力機敏 意識定義 “從無夢的睡眠醒來之后，除非再次入睡或進入無意識狀態(tài)，否則在白天持續(xù)進行的，知覺、感覺或覺察的狀態(tài)” 意識問題涉及到的學科有 認知科學 、 神經科學 、 心理學 、 計算機科學 、 社會學 、 哲學等。 ? 意識內容 ? 開關系統(tǒng) 知覺情感意志行為等（皮層功能） 維持覺醒狀態(tài)（投射系功能） 意識組成 1. 腦干上行網狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質神經元完整性 (中樞整合機構 ) ?維持意識清醒的重要結構 意識 (Consciousness) “開關系統(tǒng) ” 特異性上行投射系統(tǒng) 主要包括傳導內側丘系 , 脊髓丘系 , 三叉丘系 , 外側丘系及傳導視覺和內臟感覺的傳導束 非特異性上行投射系統(tǒng) 主要指上行性網狀激活系統(tǒng) ,包括腦干網狀結構、丘腦的非特異性神經核、丘腦下部等 腦干網狀結構 在腦干內縱橫交錯的神經纖維交織成網 網眼內散布著大小不等的神經細胞胞體 執(zhí)行復雜的神經功能 覺醒與睡眠的調節(jié)、心血管反射中樞、呼吸調節(jié) 上行性網狀激活系統(tǒng) Ascending Reticular Activating System 激活大腦皮質 使之維持一定的興奮性 使機體處于覺醒狀態(tài) 在此基礎上產生意識的內容 內感覺沖動 外感覺沖動 腦干網狀結構 丘 腦 大 腦 皮 層 意識維持 意識內容 二、發(fā)生機制 “開關系統(tǒng)” 意識 外界剌激 復雜運動 語言、感官 情感 理解、定向 記憶、思維 覺醒狀態(tài) 激活 維持 意識障礙 切爾西勝阿森納奪杯 特里被踢昏迷雙方群毆 昏迷了近 20年的植物人特里 沃利斯 沙龍再次陷入重度昏迷 蘇醒希望非常渺茫 韓國專家李鐘郁就任世衛(wèi)組織總干事 意識障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，嚴重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷。 凡能引起大腦半球和“開關”系統(tǒng)不同部
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