臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙(已修改)
2025-06-09 01:27 本頁(yè)面
【正文】 葉欽勇 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 意識(shí)障礙 臨床診斷思維 1 確定有無(wú)意識(shí)障礙 須注意與癔癥性昏睡、暈厥、發(fā)作性睡病、精神分裂癥（木僵或緘默）鑒別 2 判斷意識(shí)障礙深淺程度 外界刺激、自發(fā)動(dòng)作、生理反射、生命體征、GCS評(píng)分 3 病史詢問(wèn)、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 4 定位診斷－－－界定大腦病損水平 5 定性診斷 ? 是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) ? 是人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力 ?意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏 意識(shí)定義 “從無(wú)夢(mèng)的睡眠醒來(lái)之后，除非再次入睡或進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)，否則在白天持續(xù)進(jìn)行的，知覺(jué)、感覺(jué)或覺(jué)察的狀態(tài)” 意識(shí)問(wèn)題涉及到的學(xué)科有 認(rèn)知科學(xué) 、 神經(jīng)科學(xué) 、 心理學(xué) 、 計(jì)算機(jī)科學(xué) 、 社會(huì)學(xué) 、 哲學(xué)等。 ? 意識(shí)內(nèi)容 ? 開(kāi)關(guān)系統(tǒng) 知覺(jué)情感意志行為等（皮層功能） 維持覺(jué)醒狀態(tài)（投射系功能） 意識(shí)組成 1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) ) ?維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness) “開(kāi)關(guān)系統(tǒng) ” 特異性上行投射系統(tǒng) 主要包括傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系 , 脊髓丘系 , 三叉丘系 , 外側(cè)丘系及傳導(dǎo)視覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)的傳導(dǎo)束 非特異性上行投射系統(tǒng) 主要指上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ,包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦的非特異性神經(jīng)核、丘腦下部等 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干內(nèi)縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體 執(zhí)行復(fù)雜的神經(jīng)功能 覺(jué)醒與睡眠的調(diào)節(jié)、心血管反射中樞、呼吸調(diào)節(jié) 上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) Ascending Reticular Activating System 激活大腦皮質(zhì) 使之維持一定的興奮性 使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài) 在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容 內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng) 外感覺(jué)沖動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘 腦 大 腦 皮 層 意識(shí)維持 意識(shí)內(nèi)容 二、發(fā)生機(jī)制 “開(kāi)關(guān)系統(tǒng)” 意識(shí) 外界剌激 復(fù)雜運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言、感官 情感 理解、定向 記憶、思維 覺(jué)醒狀態(tài) 激活 維持 意識(shí)障礙 切爾西勝阿森納奪杯 特里被踢昏迷雙方群毆 昏迷了近 20年的植物人特里 沃利斯 沙龍?jiān)俅蜗萑胫囟然杳? 蘇醒希望非常渺茫 韓國(guó)專(zhuān)家李鐘郁就任世衛(wèi)組織總干事 意識(shí)障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。 凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部
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