心臟檢體診斷學(xué)-診斷學(xué)(已修改)
2025-03-01 11:59 本頁面
【正文】 心臟檢體診斷學(xué) 臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室 診 斷 學(xué) 心臟檢查 一 、 視診 二 、 觸診 三 、 叩診 四 、 聽診 ⒈ 一、視診 （ 一 ） 心前區(qū)隆起與凹陷 （二）心尖搏動 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動 （ 一 ） 心前區(qū)隆起 先天性心臟病 兒童時(shí)期患心臟病伴有心臟增大 （ 二 ） 心尖搏動 正常心尖搏動 位置 胸骨左緣第 5肋間鎖骨中線內(nèi)～ 范圍 直徑計(jì)算為 ～ 心尖搏動的改變 心尖搏動位置的改變 心尖搏動強(qiáng)弱及范圍的改變 心尖搏動位置的改變 生理?xiàng)l件：體位改變的影響 體型不同的影響 病理?xiàng)l件： 心臟疾病 左心室增大 — 向左下移位 右心室增大 — 向左移位 胸部疾病 腹部疾病 心尖搏動強(qiáng)度及范圍的改變 生理?xiàng)l件： 胸壁厚與薄 肋間寬與窄 運(yùn)動、激動 病理?xiàng)l件： 增強(qiáng)：左室肥大、甲亢、發(fā)熱等 減弱：心肌病變等 負(fù)性心尖搏動 心臟收縮時(shí) ， 心尖搏動內(nèi)陷 見于粘連性心包炎 ， 右心室明顯肥大 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動 胸骨左緣第 34肋間搏動 —— 右心室肥大 胸骨左緣第 2 肋間搏動 —— 肺動脈高壓 胸骨右緣第 2 肋間搏動 —— 升主動脈瘤 、主動脈弓瘤 劍突下搏動 —— 右心室肥大 —— 腹主動脈瘤 心各部在胸壁的投影 二、觸診 （ 一 ） 心尖搏動及心前區(qū)搏動 （ 二 ） 震顫 （ 三 ） 心包摩擦感 （ 一 ） 心尖搏動及心前區(qū)搏動 觸診較視診準(zhǔn)確 幫助確定心動周期時(shí)期 （ 二 ） 震顫 發(fā)生機(jī)制： 與雜音相同 ， 系血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦 ， 使瓣膜 、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致 。 心前區(qū)震顫的臨床意義 時(shí)期 部位 常見病變 收縮期 胸骨右緣第 2肋間 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2肋間 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 3～ 4肋間 室間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第 2肋間 動脈導(dǎo)管未閉 震顫 （ 觸診 ） 與雜音 （ 聽診 ） 1． 產(chǎn)生機(jī)制相同 2． 有震顫一定可聽到雜音 聽到雜音不一定能觸到震顫 震顫的臨床意義： 為器質(zhì)性心血管病特征性體征之一 不同類型的病變，震顫部位及時(shí)相不同 （ 三 ） 心包摩擦感 產(chǎn)生機(jī)制： 急性心包炎時(shí) ， 心包膜纖維素滲出致表面粗糙 ， 心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致 。 觸診特點(diǎn)： 觸診部位在心前區(qū) 收縮期更易觸及 坐位前傾或呼吸末明顯 如心包滲液增多 ， 則摩擦感消失 三、叩診 目的： 確定心界 ， 判定心臟大小 、 形狀 肺部 —— 心臟 （被肺遮蓋） —— 心臟 （不被肺遮蓋） （清音） （相對濁音） （絕對濁音） ↓ 相對濁音界 反映心臟實(shí)際大小 心絕對濁音界和相對濁音界 叩診要領(lǐng)： 采用適當(dāng)方法： 指指叩診法 患者坐位時(shí) ， 板指與心緣平行 患者仰臥時(shí) ， 板指與肋間平行 遵循一定順序： 先左后右 （ 先叩左界 ， 后叩右界 ） 由下而上 由外向內(nèi) 叩診力度適中： 適當(dāng)力度 ， 用力均勻 正常成人心濁音界 右界 （ cm） 肋間 左界 （ cm）
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