心臟檢體診斷學(xué)-診斷學(xué)-文庫吧
2025-02-11 11:59 本頁面
【正文】 2～ 3 Ⅱ 2～ 3 2～ 3 Ⅲ ～ 3～ 4 Ⅳ 5～ 6 Ⅴ 7～ 9 （左鎖骨中線距胸骨中線為 8～ 10cm） 心各部在胸壁的投影 主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界 （靴形心） 二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心） 四 、 聽診 （ 一 ） 心臟瓣膜聽診區(qū) 指心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表 ， 聽診最清楚的部位 。 心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū) 聽診器 （二）聽診順序 二尖瓣區(qū) →肺動脈瓣區(qū) →主動脈瓣區(qū) → 主動脈瓣第二聽診區(qū) →三尖瓣區(qū) （ 三 ） 聽診內(nèi)容 ? 心率 ? 心律 ? 心音 ? 額外心音 ? 雜音 ? 心包摩擦音 1． 心率 每分鐘心跳的次數(shù) 正常成人心率范圍 60～ 100次 /分 成人心率 100次 /分 ， 稱心動過速 成人心率 60次 /分 ， 稱心動過緩 2． 心律 心臟跳動的節(jié)律 正常成人心律規(guī)整 青年和兒童可出現(xiàn)竇性心律不齊（ 心律隨呼吸改變 ） 常見的心律失常 早搏 （ 期前收縮 ） ： ?是在規(guī)則心律基礎(chǔ)上 ， 突然提前出現(xiàn)一次心跳 ， 其后有一較長間歇 。 ?按其來源可分房性 、 室性和交界性三種 。 ?聽診特點 ， 提前出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增強 ， 第二心音減弱 。 心房纖顫： ?是由于心房內(nèi)異位節(jié)律點發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致 。 ?聽診特點 ， 心律絕對不規(guī)則；第一心音強弱不等；脈搏短絀 （ 心率快于脈率 ） 。 3． 心音 心音 音調(diào) 性質(zhì) 強度 歷時 最響部位 第一心音 低 較鈍 較響 較長 心尖部 (5558Hz) () 第二心音 高 較 S1 較 S1 較短 心底部 (62Hz） 清脆 為弱 () 第三心音 低 重濁 弱 短 心尖部 (50Hz) 低鈍 () 內(nèi)上方 第四心音 低 沉濁 很弱 心尖部 及內(nèi)側(cè) 區(qū)分第一心音與第二心音的臨床意義 才能正常判定收縮期和舒張期 確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期 通?？筛鶕?jù) ?心音聽診特點（音調(diào)、強度、性質(zhì)、歷時、最響部位等） ?收縮期較舒張期短 ?心尖搏動與第一心音同步 心音改變 心音強度改變 第一心音強度的改變 第二心音強度的改變 心音性質(zhì)改變 心音分裂 心音強度改變 影響心音強度的主要因素： 心室充盈情況與瓣膜位置； 瓣膜完整性與活動性； 心室收縮力與收縮速率 。 心外因素： 胸壁厚度 、 肺含氣量多少等 。 第一心音增強 （ 舉例 ） 二尖瓣狹窄 →左心室充盈 ↓→收縮時間 ↓ ↓ ↓ 二尖瓣位置低 左室內(nèi)壓迅速上升 （ 心室開始收縮時 ） 二尖瓣關(guān)閉速度加快 ↓ ↓ 二尖瓣膜關(guān)閉振動幅度大 第一心音增強 第一心音減弱 （ 舉例 ） 二尖瓣關(guān)閉不全 左心室舒張期 瓣膜損害 過度充盈 閉合不嚴(yán) ↓ 心室收縮前 二尖瓣位置較高 ↓ 二尖瓣活動幅度 ↓→第一心音減弱 第二心音強度的改變 影響第二心音強度的要因素 主動脈內(nèi)壓力 、 肺動脈內(nèi)壓力； 半月瓣的完整性和彈性 。 第二心音兩個主要成分 ?主動脈瓣成分 （ A2） 在主動脈瓣區(qū)最清晰 ?肺動脈瓣成分 （ P2） 在肺動脈瓣區(qū)最清晰 A2↑：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致 見于高血壓 、 主動脈粥樣硬化 P2↑：由于肺動脈內(nèi)壓力增高
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