【正文】 :17:3618:17Mar2311Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。 舒張早期奔馬律 由病理性 S3與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律 。 ?聽診特點 ， 提前出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增強(qiáng) ， 第二心音減弱 。 第一心音增強(qiáng) （ 舉例 ） 二尖瓣狹窄 →左心室充盈 ↓→收縮時間 ↓ ↓ ↓ 二尖瓣位置低 左室內(nèi)壓迅速上升 （ 心室開始收縮時 ） 二尖瓣關(guān)閉速度加快 ↓ ↓ 二尖瓣膜關(guān)閉振動幅度大 第一心音增強(qiáng) 第一心音減弱 （ 舉例 ） 二尖瓣關(guān)閉不全 左心室舒張期 瓣膜損害 過度充盈 閉合不嚴(yán) ↓ 心室收縮前 二尖瓣位置較高 ↓ 二尖瓣活動幅度 ↓→第一心音減弱 第二心音強(qiáng)度的改變 影響第二心音強(qiáng)度的要因素 主動脈內(nèi)壓力 、 肺動脈內(nèi)壓力； 半月瓣的完整性和彈性 。 雜音產(chǎn)生機(jī)制 正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)生聲音 “異常情況”，使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，產(chǎn)生雜音 雜音產(chǎn)生機(jī)制 ? 血流加速 ? 瓣膜口或大血管狹窄 ? 瓣膜關(guān)閉不全 ? 異常血流通道 ? 心腔異物或異常結(jié)構(gòu) ? 大血管瘤樣擴(kuò)張 雜音聽診內(nèi)容 1）最響部位 2）時期 3）性質(zhì) 4）傳導(dǎo) 5）強(qiáng)度 6）體位、呼吸和運動對雜音的影響 1）最響部位 雜音最響部位與病變部位相關(guān) 雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。 18:17:3618:17:3618:173/11/2023 6:17:36 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 下午 6時 17分 :17March 11, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 下午 6時 17分 :17March 11, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 18:17:3618:17:3618:173/11/2023 6:17:36 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 房間隔缺損 左房 →右房分流 ↓ 右心排血量較左心排血量多 ↓ 肺動脈瓣延遲關(guān)閉 ↓ 第二心音分裂 吸氣時 →回心血量 ↑→右房壓 ↑→左向右分流量 ↓ 呼氣時 →回心血量 ↓→右房壓 ↓→左向右分流量 ↑ 無論 吸氣 ，還是 呼氣 ，右房容量保持不變，右室排血時間大致穩(wěn)定，因而 第二心音分裂較固定 。心臟檢體診斷學(xué) 臨床技能實驗教學(xué)中心 檢體診斷學(xué)實驗室 診 斷 學(xué) 心臟檢查 一 、 視診 二 、 觸診 三 、 叩診 四 、 聽診 ⒈ 一、視診 （ 一 ） 心前區(qū)隆起與凹陷 （二）心尖搏動 （ 三 ） 心前區(qū)異常搏動 （ 一 ） 心前區(qū)隆起 先天性心臟病 兒童時期患心臟病伴有心臟增大 （ 二 ） 心尖搏動 正常心尖搏動 位置 胸骨左緣第 5肋間鎖骨中線內(nèi)～ 范圍 直徑計算為 ～ 心尖搏動的改變 心尖搏動位置的改變 心尖搏動強(qiáng)弱及范圍的改變 心尖搏動位置的改變 生理條件：體位改變的影響 體型不同的影響 病理條件： 心臟疾病 左心室增大 — 向左下移位 右心室增大 — 向左移位 胸部疾病 腹部疾病 心尖搏動強(qiáng)度及范圍的改變 生理條件： 胸壁厚與薄 肋